Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)
2006-03-01 / 1. szám
143. évfolyam (2006) bocytopenia, illetve a központi idegrendszeri komplikációk létrejöttében.5 A betegség a bőrt és számos belső szervet érinthet, igen változatos tünetegyüttest hozva létre.11 A klinikai kép sokszínűsége az SLE diagnosztizálását sokszor megnehezíti. Ebben segíthet az Amerikai Reuma Társaság (ARA) által 1982-ben felállított, majd 1997-ben az Amerikai Reumatológusok Kollégiuma (ACR) által módosított kritériumrendszer.716 A diagnózis akkor mondható ki, ha a 11 involvációs lehetőség közül 4 egyidejűleg, vagy a betegség lefolyása során bármikor jelen van. Annak ellenére, hogy a szemészeti tünetek nem szerepelnek a diagnosztikus kritériumok között, a betegek 5-30%-ának lehetnek különböző súlyosságú szemészeti manifesztációi, amelyek akár az SLE első tüneteiként is jelentkezhetnek.3'4,912'131415 Jelen közleményünkben az SLE szemészeti tüneteinek összefoglalása mellett a SZTE Szemészeti Klinika járóbeteg-ambulanciáján 2000. január 1. és 2005. június 30. között megjelent, systemás lupus erythematosusban szenvedő betegek szemészeti vizsgálatának eredményét összegezzük. A munka célja az SLE szemészeti manifesztációjának tekinthető tünetek és kórképek gyakoriságának felmérése volt, így a dolgozatban nem kerülnek említésre az alapbetegség kezelésével összefüggő szemészeti eltérések (systemás szteroidterápia következtében kialakuló cataracta, glaucoma; hydroxicloroquin szedése során előforduló cornea verticillata, illetve maculopathia stb.). Betegek és módszerek A Szegedi Tudományegyetem Szemészeti Klinikáján 2000. január 1. és 2005. június 30. között 98 systemás lupus erythematosusban szenvedő beteg szemészeti vizsgálata történt meg. A betegek a SZTE Bőrgyógyászati és Allergológiai Klinika valamint a Reumatológiai Klinika autoimmun szakambulanciáin álltak gondozás és kezelés alatt. A szemészeti vizsgálat az SLE miatt kezelt betegek követési sémájának része volt, nem feltétlenül a már kialakult szemészeti panaszok indikálták. A betegek részletes szemészeti vizsgálaton vettek részt: a visus felvétele, az intraocularis nyomás mérése, a pupillareakciók vizsgálata, a könnyfilm fluoreszceinnel történő festése, a könny fii m-felszakadási idő mérése, a Schirmer-teszt, a réslámpás vizsgálat, az üvegtest és a szemfenék vizsgálata pupillatágításban, valamint a Goldmann-féle kinetikus perimetriás vizsgálat alapvizsgálatként kerültek elvégzésre. A fenti vizsgálatok eredményei ismeretében - ahol az indokolt volt - további diagnosztikus eljárásokat végeztünk el (Lancaster-vizsgálat a szemmozgások egyensúlyának megítélésére, ultrahangvizsgálat a n. opticus átmérője, illetve a szemizom vastagságának a mérésére, elektrofiziológiai vizsgálat, komputeres perimetriás vizsgálat, koponya CT/MRI). Az esetlegesen indikált társklinikai konzíliumok (endokrinológia, nefrológia, kardiológia, neurológia stb.) az alapbetegség kezelését végző immunológus kollégák vezetésével történtek meg. 1. táblázat. Az SLE aktivitásával jelentős összefüggést mutató szemészeti eltérések a vizsgált lupusos betegek között Szemészeti eltérés SLE systemás aktivitása a szemészeti vizsgálat időszakában (± 2 hónap) Terápia (hatásosság) Nő, 27 év kétoldali orbita-myositis extraocularis érintettség nélküli status: orbitamyositis mint ritka aktivitási locus systemás szteroid (orbita-myositis gyógyult) Nő, 59 év kétoldali n. abducens paresis elektromiográfia: mko. felső végtagi myopathia neurológia: polyneuropathia systemás szteroid Nő, 18 év jobb oldali n. abducens paresis lupus glomerulonephritis, ismert epilepsia, friss multiplex supra- és infratentorialis agyállomány-károsodás systemás szteroid Férfi, 45 év látótér defektus: bal oldali alsó temporalis quadrantanopia szemészeti vizsgálat után koponya-MRI: jobb parietooccipitalis régióban multiplex vascularis laesiók systemás szteroid (a látótér-defektus irreverzíbilis) Nő, 28 év kétoldali retinavasculitis szemészeti konzílium időszakában diagnosztizált lupus glomerulonephritis systemás szteroid (mind a retinavasculitis, mind a nephritis gyógyult) Nő, 36 év kétoldali retinavasculitis szemészeti konzílium időszakában diagnosztizált lupus glomerulonephritis systemás szteroid (mind a retinavasculitis, mind a nephritis gyógyult) Nő, 44 év egyoldali retinavasculitis szemészeti konzílium időszakában diagnosztizált lupus glomerulonephritis systemás szteroid (mind a retinavasculitis, mind a nephritis gyógyult) Nő, 39 év kétoldali papillitis neurológia, koponya-MRI: negatív systemás szteroid (később a bal oldalon atrophia nervi optici alakult ki) Nő, 46 év egyoldali neuritis retrobulbaris oligoarthritis systemás szteroid (gyenge visussal gyógyult) Nő, 17 év bal oldali internuclearis ophthalmoplegia letargia, szédülés: encephalopathia (liquorból Kryptococcus tenyészett ki) systemásan antibiotikum + szteroid (maradványtünetként: nystagmus) Tóth-Molnár Edit
