Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)
2006-03-01 / 1. szám
Szemészet 40 Ё " тт\ -Jobb carotis Jobb szem 1. ábra. Az RR távolság változása carotis sinus masszázs és oculopressio után. Az ábra a 32 beteg RR távolsága változásának átlagát (±SD) mutatja. A carotis sinus masszázst szignifikánsan nagyobb RR-megnyúlás követte, mint az oculopressiót. A * szignifikáns különbséget jelez lis reflexnek nevezzük a pulzusszám 10%-os, vagy azt meghaladó csökkenését vagy diszritmiát a szemen történő beavatkozások alatt. A reflex következtében nem csak sinusbradycardia, hanem atrioventricularis blokk, esetleg kamrai bigeminia is kialakulhat. A reflex kiváltásakor az intraorbitalis receptorok izgalomba jönnek, az idegi impulzus a trigeminus sensoros magjába, majd az agytörzsi keringési központokhoz kerül, végül pedig a vagus motoros magja is aktiválódik. Ennek következtében a szívhez futó vagusrostok kifejtik negatív hatásaikat (cardioinhibitoros hatás). Bizonyos esetekben ugyanezen receptorok izgatásakor a bradycardia mellett létrejöhet az ún. vasovagalis válasz is. A reflexív afferens szára szintén a trigeminus, de az efferens mechanizmusban a n. vagus szívhatásain kívül a centrális szimpatikus gátlás is közrejátszik (depresszor válasz). Ez utóbbi következtében csökken a szimpatikus tónus a szíven, illetve a vazokonstriktor tónus az ereken, a fellépő vazodilatáció miatt a vérnyomás esik, és átmeneti-Vérnyomásváltozás carotis sinus masszázs után (Hgmm) 3. ábra. Korreláció a carotis sinus masszázst és az oculopressiót követő szisztolés vérnyomásváltozás között 2. ábra. A szisztolés vérnyomás csökkenése carotis sinus masszázs és oculopressio után. Harminckét beteg átlagos vérnyomásváltozását (±SD) ábrázoltuk. A carotis sinus masszázs utáni szisztolés vérnyomáscsökkenés mértéke szignifikánsan nagyobb volt, mint az oculopressio után. A * szignifikáns különbséget jelez leg összeomolhat a keringés, a beteg elájul. A vasovagalis reflexet ugyanígy kiválthatja fájdalom, a műtői környezet, mint bármely más kisebb orvosi beavatkozás (vérvétel, fogorvos). Munkacsoportunk az etikai bizottság engedélyét követően a műtéti körülményeket modellezve, kontrollált körülmények között vizsgálta meg az oculopressio (OP) és carotis sinus masszázs (CSM) keringési hatásait. Célunk az oculocardialis reflex hatásainak pontosabb megismerése volt. Arra a kérdésre is kerestük a választ, hogy előre jelezhető-e az oculocardialis reflex okozta keringési szövődmény, van-e a szintén vagusefferentációjú CSM-nak a várható keringési szövődményekkel kapcsolatosan prediktív értéke. Kérdésünk továbbá az volt, hogy alkalmas lehetne-e ez a módszer azoknak a veszélyeztetett betegeknek a kiszűrésére, akiknél átmeneti bradycardiánál súlyosabb keringési szövődmény várható. Betegek és módszerek Harminckét szemészeti betegen, (20 férfi, 12 nő, átlagéletkor 64± 17 [átlag±SD] év, ASA 1-2) végeztünk vizsgálatokat. Egyik betegnek sem volt előzetes syncopéja vagy súlyos cardiovascularis megbetegedése. A kísérleteket azonos napszakban, ülő testhelyzetben, a szívfrekvencia (RR intervallum) és a vérnyomás folyamatos ellenőrzése mellett végeztük. Ötperces nyugalmi szakasz felvétele után 10 másodpercig nyomást gyakoroltunk a bal, illetve a jobb oldali carotisra, majd 30 másodpercig 80 Hgmm-es nyomást (oculopressor) alkalmaztunk a jobb, ill. bal szemgolyóra. A vérnyomást a Finapress 2300 készülékkel mértük, mely fotopletizmográfiás elven működik, és folyamatosan, ütésről ütésre képes követni a vérnyomás változásait. Az adatokat off-line elemeztük és erre a célra készült szoftverrel dolgoztuk fel. A statisztikai elemzéshez Wilcoxon-tesztet és Spearman-féle korrelációt használtunk. Szignifikáns eltérésnek azokat az eredményeket fogadtuk el, ahol a megfelelő p-érték kisebb volt 0,05-nál. Bognár Ágnes
