Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)

2006-03-01 / 1. szám

143. évfolyam (2006)

41

Eredmények

CSM után szignifikáns RR intervallum növekedés jött létre (ARR 230±239 ms). Az RR intervallum növekedése szignifikáns, de kisebb mértékű volt az OP-t követően (ARR 44±69 ms) (1. ábra). A CSM-et követő szisztolés vérnyomáscsökkenés 26+17 Hgmm volt, az OP utáni pedig csak 7±12 Hgmm, tehát a vérnyomás a CSM után szignifikánsan nagyobb mértékben csökkent, mint az OP után (2. ábra). A CSM utáni vérnyomásváltozások többnyire a 20-60 Hgmmes tartományban mozogtak, míg az OP után a 10 Hgmm-es tartományban voltak, 2 betegnél a szisztolés vérnyomás 60 Hgmm-rel csökkent.

A CSM utáni szisztolés vérnyomáscsökkenés pozitív korrelációt mutatott az OP-t követő válasszal (p<0,043) (3. ábra). A Spearman-koefficiens értéke 0,35, tehát még a CSM-t követő nagyfokú vérnyomásesés esetében sem várhatunk hasonló nagyságú csökkenést az oculocardialis reflex után. A pulzusszám-változás a két manővert követően nem mutatott összefüggést.

Megbeszélés

Kísérleteink alapján az oculopressiót követően az oculocardialis reflex hatására kialakuló cardioinhibitoros válasz enyhe volt, de esetenként a bradycardia mellett jelentős vazodepresszió is kialakulhat ülő helyzetben. Adataink szerint a carotis sinus masszázst követő szisztolés vérnyomáscsökkenés prediktív értékű lehet szemészeti műtétek előtt. Úgy tűnik, hogy az oculocardialis reflex nem a szemészeti betegeknél jelenti a legnagyobb kockázatot, hanem a heveny, az autonóm idegrendszert is érintő gyulladásos kórképekben, pl. Guillain-Barré-szindrómában.

Azokat a betegeket, akiknél kifejezett vazodepresszió észlelhető a carotis sinus masszázst követően, fokozott figyelem illeti a szemészeti műtét alkalmával, és a retro- vagy peribulbaris injekciót fekvő helyzetben kell beadni. Ez ugyan sokszor nehezen kivitelezhető, de így az orbitalis injekció keringési hatásai kivédhetők.

Az oculocardialis reflex hatásai sokkal súlyosabb formában jelenhetnek meg, ha a betegnek olyan ingervezetési

zavara van, amely végleges pacemaker beültetését indokolja.

Ebben az esetben elektív szemműtét csak a pacemaker-beültetést követően végezhető el.

Ajánlott irodalom

1. Arnold R.W. et al: Lack of global vagal propensity in patients with oculocardiac reflex. Ophthalmology 1994; 101(8): 1347-1352.

2. Brignole M„ Menozzi C„ Gianfranchi L„ Oddone D., Lolli G.,

Bertula A.: Carotid sinus massage, eyeball compression, and head-up tilt test in patients with syncope of uncertain origin and in healthy control subjects. American Heart Journal 1991; 122: 1644.

3. Hampl K.F. et al.: Vasovagal heart block following cataract surgery under local anesthesia. Ophthalmic Surg 1993; 24(6): 422-424.

4. Hertle R., Granet D.B., Zylan S.: The intraoperative oculocardiac reflex as a predictor of postoperative vaso-vagal responses during adjustable suture surgery. J Ophthalmic Nurs Technoi 1994; 13(3): 125-131.

5. Naor J., Slomovic A.R.: Anaesthesia modalities for cataract surgery. Curr Op Ophthalmol 2000; 11: 7-11.

6. Nouellon E., Hermite J., Chaumeron A., Mahamat A., Mainemer M., Charavel R, Mahiou P., Dupeyron G., Bassoui В. Dareau S.. Eledjan J.P., Ripart J.: Ophthalmic regional anaesthesia. Anaesthesiology 2004; 100: 370-374.

7. Ripart J., Lefrant J.Y., Vivien B., Charavel P, Fabbro-Peray P, Jaussaud A., Dupeyron G., Eledjam J.J.: Ophthalmic regional anaesthesia: medial canthus episcleral (sub-tenon) aneasthesia is more efficient than peribulbar anaesthesia. Anaesthesiology 2000; 92: 1278- 1285.

8. Venkatesan G.V., Smith A.: What’s new in ophthalmic anaesthesia? Curr Op Anaest 2002; 15: 615-620.

9. Zoliéi E., Avramov K., Gingl Z, Rudas L.: Severe cardiovascular autonomic dysfunction in a patient with Guillain-Barr syndrome: a case report. Automic Neurosci 2000; 86: 94-98.

Levelezési cím: Dr. Bognár Ágnes Szegedi Tudományegyetem Szemészeti Klinika 6720 Szeged, Korányi fasor 10-11.

AZ OCULOCARDIALIS REFLEX A SZEMÉSZETI ANESZTÉZIÁBAN