Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)
2006-12-01 / 4. szám
Szemészet vizsgált szemben ép, optikailag tiszta corneát találtunk. A vizsgálat előtt a betegeket felvilágosítottuk a vizsgálat céljáról, mibenlétéről, és azt csak beleegyezésük esetén végeztük el. Az OLCR-t réslámpára szerelhető készülékkel végeztük (Pachpmeter; Haag-Streit International), A vizsgálat non-kontakt módon történik célzófény segítségével. A műszer által megjelenített érték egymást követő tíz mérés átlaga. Az ultrahangos pachimetria (Ocuscan; Alcon Laboratories Inc.) során egy csepp oxybuprocain (HumacainTM) becseppentése után a szondát a cornea centrumához érintve egymás után tíz mérést végeztünk, ezek átlagát számítottuk ki. Az általunk használt konfokális mikroszkóp a Rostock Cornea Modullal felszerelt (RCM) Heidelberg Retina Tomograph II (HRT II, Heidelberg Engineering Inc.) volt. A vizsgálófej optikája nem érinti a corneát, kontaktgél (VidisicTM) közvetítésével csak közelíti azt. Először a szemfelszínre, majd az endotheliumra fókuszáltunk, és a két réteg közötti távolságot tekintettük a kornea vastagságának. Statisztika A három különböző készülékkel nyert eredményeket átlag±szórás formátumban mutatjuk be. Az egyes paraméterek normál eloszlását Kolmogorov-Smirnov-teszttel ellenőriztük. Az eredmények összehasonlítására (Ocuscan-Pachpmeter és Ocuscan-HRT) párosított t-próbát alkalmaztunk; p<0,05 számított statisztikailag szignifikánsnak. A Pearson-féle korrelációs próbát használtuk a két különböző módszerrel kapott eredmények összefüggésének elemzésére. A fentieken kívül az ultrahangos pachiméter és az OLCR pachiméter segítségével kétszer mért eredményekre Bland és Altman4 szerint kiszámítottuk a 95%-os konfidenciaintervallumot (limits of agreement; LoA); a LoA azt az értéktartományt jelenti, amelyben a két mérés közti különbségek 95%-a szerepel, a módszer reprodukálhatóságának mértéke. Minél kisebb ez az intervallum, annál jobb a reprodukálhatóság. Eredmények Eredményeinket az 1. és 2. táblázatban mutatjuk be. A mérések reprodukálhatóságára jellemző konfidenciaintervallum (LoA) ultrahangos pachimetriával, valamint OLCR-rel -5-13 pm és -3-7 pm közötti volt. Az átlagos CCT-értékek kicsi (5 pm), de statisztikailag szignifikáns különbséget mutattak a két különböző módszerrel (p=0,002). A CCT-értékek ultrahangos pachimetriával átlagosan 29 pm-rel nagyobbak voltak, mint konfokális korneamikroszkóppal, és ez a különbség szintén statisztikailag szignifikáns (p<0,0001). Az eredményeket grafikus formában Bland és Altman szerint ábrázoltuk (L, 2. ábra). Megbeszélés Számos módszer alkalmas a szaruhártya vastagságának mérésére,1‘3'5‘7,9'1117 mindegyik rendelkezik előnyökkel és hátrányokkal. A legelterjedtebb az ultrahangos módszer. Az ultrahangos pachiméterek többsége hordozható, és nem befolyásolja a mérést a szaruhártya borússága; de kontakt módon történik és ehhez a szemfelszínt érzésteleníteni kell. A kontaktfej túlzott nyomva tartása a kornea indentációját eredményezheti, így tévesen kisebb szaruhártya-vastagságot mérhetünk. A mérés egyszerű, gyorsan kivitelezhető, akár refraktív sebészeti beavatkozások közben is végezhető.15 Az 1. táblázat. A centrális szaruhártya-vastagság mérésének eredménye ultrahangos pachiméter és optikai alacsonykoherencia-reflektometria segítségével Mérési módszer Összehasonlítás Ultrahangos pachimetria OLCR P r Különbség CCT 1 (pm) 552±36 (538-565) 556±34 (543-569) 0,002 0,981* 4,7 pm CCT 2 (pm) 552±36 (538-565) 556±35 (543-570) 0,002 0,976* 5,0 pm *p<0,0001 CCT: centrális szaruhártya-vastagság; OLCR: optikai alacsonykoherencia-reflektometria; CCT 1, CCT 2: ugyanazon vizsgáló által végzett két mérés eredménye (zárójelben a 95%-os konfidenciaintervallum); p: párosított t-próbával nyert p-érték; r: Pearson-féle próbával nyert korrelációs koefficiens 2. táblázat. A centrális szaruhártya-vastagság mérésének eredménye ultrahangos pachiméter és konfokális mikroszkóp Ultrahangos pachimetria segítségével Konfokális mikroszkóp P r Különbség CCT (pm) 558±35 (545-571) 529±37 (515-543) <0,0001 0,750* 29 pm *p<0,0001 CCT: centrális szaruhártya-vastagság; (zárójelben a 95%-os konfidenciaintervallum); p: párosított t-próbával nyert p-érték; r: Pearsonféle próbával nyert korrelációs koefficiens Erdélyi Béla
