Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)
2006-03-01 / 1. szám
24 Szemészet a lencséjét. Erre azonban jelenleg csak egyes olyan lágylencse-típusok alkalmasak, amelyek magas oxigénáteresztéssel is rendelkeznek.5’6 A lencséket a viselési idő elteltével még tisztítás fertőtlenítés után sem szabad újra visszahelyezni, hanem egy másik, a gyári csomagolásából kivett lencsét kell újra illeszteni. A lencseápolási szabályok be nem tartása a szem fertőződéses szövődményeinek kialakulásához is vezethet.4'10 Ilyen esetekről a hazai irodalomban már többen is beszámoltak (Fürjes 1981; Kolozsvári és Herpay 1982; Végh és mtsai 1988; Süveges és mtsai 2001).2,7>12’u Az első kiterjesztett viselési idejű lencsét viselők a fertőződéses szövődmények kialakulásának fokozottabban voltak kitéve. Az erre a viselési formára készült lencsék gyártásánál az éjszaki hordáshoz szükséges magas oxigénáteresztést a lágylencsék víztartalmának növelésével próbálták elérni, ami együtt járt a baktériumoknak a lencsén való megtapadási veszélyének fokozódásával is.3 Ezenkívül problémát okozott az is, hogy a korábban alkalmazott lencsealapanyagokkal az ideális oxigénáteresztést az éjszaki viseletre nem tudták elérni,5,6 és az éjszakai viselés során keletkező hypoxia szintén hozzájárult a szaruhártya fertőződési veszélyéhez. Ez a gyakorlatban is bebizonyosodott a nagyszámú napi és kiterjesztett viselési idejű lencsét viselők adatainak feldolgozásával: a szaruhártyafertőzés legalább ötször nagyobb arányban fordult elő kiterjesztett viselési módnál a napi hordáshoz képest.9 Ezeknek az adatoknak birtokában a magas víztartalmú lencsék kiterjesztett viselésre való alkalmazása visszaszorult a terápiás alkalmazási mód kivételével. Az utóbbi évtizedekben-években új alapanyagú kontaktlencsék kerültek alkalmazásra kiterjesztett viselésre, alacsonyabb víztartalommal és jobb oxigénáteresztéssel. Ezek közé tartozik a Ciba Vision által forgalmazott kiterjesztett viselési idejű „Focus Night & Day” (FND) szilikon-hidrogél, alacsony víztartalmú lágylencse is, amely az új lencsetípusok között is kitűnik igen magas oxigénáteresztésével. Munkánkban arra a kérdésre kerestük a választ, hogy menynyire nő a fertőzés veszélye az alacsony víztartalmú szilikon-hidrogél lencsék folyamatos viselésekor. Ennek tisztázására Ciba Vision által forgalmazott kiterjesztett viselési idejű „Focus Night & Day” (FND) szilikon-hidrogél lencse panaszmentes viselőit vizsgáltuk meg a szemészeti vizsgálatokon kívül mikrobiológiai módszerekkel is. Páciensek, anyag és módszerek Az FND kontaktlencse kipróbálásában részt vevő 20 páciens adatai: 18 nő és 2 férfi, akik legalább két éve lágy kontaktlencsét panaszmentesen viseltek, életkoruk 17-30 év között volt. Az illesztett FND lágylencse 0,08 centrális vastagságú és 175 (Dk/t) oxigénáteresztő képességű volt, és a lencse lotrafilcon A alapanyaga 24% víztartalommal rendelkezett. A lencse illesztési szempontból legfontosabb adatai a következők voltak: hátsó centrális görbületi sugara 8,4 mm vagy 8,6 mm; átmérője 13,8 mm; törőerő-tartománya pedig -0,25 D és -10,00 D, valamint +0,25 D és +6,00 D között. A kontaktlencsét a szemészeti-kontaktológiai vizsgálatok után illesztettük a páciensek mindkét szemére. Ezután a pácienseket rendszeresen, a kontaktológia szabályainak megfelelően ellenőriztük a felhelyezett lencsékkel az illesztés után egy nappal, egy héttel, két héttel, három héttel és a lencselevétel előtt. A lencsék illesztése előtt és után (egy nappal, egy héttel, két héttel, három héttel és a levétel előtt) a 20 páciens mindkét oldali kötőhártyamosó folyadékából mintát vettünk mikrobiológiai vizsgálatokra; baktérium, gomba és Acanthamoeba esetleges jelenlétének kimutatására. Eredmények A lencse felhelyezés előtt használt kötőhártyamosó folyadékból vett 40 minta mikrobiológiai eredménye 2 esetben volt pozitív két páciens egyik szeménél; egyik esetben Pseudomonas aeruginosa (dúsítással), a másik esetben pedig Klebsiella oxytoca volt kimutatható. Ezután a baktériumok antibiotikum-érzékenységi tesztje eredményének birtokában elkezdődött a célzott antibiotikumterápia szemcsepp formájában. Az antibiotikum adása előtt és egy héttel a terápia megkezdése után újból mintát küldtünk a kötőhártyazsák mosófolyadékából, amelynek eredménye negatív volt mindkét esetben. A lencseillesztések előtti mikrobiológiai vizsgálatokkal egyetlen esetben sem sikerült gombát és Acanthamoebát kimutatni. A lencseviselés során hetenként volt mikrobiológiai vizsgálat, az illesztés előttihez hasonló módon. A vizsgálat 6 különböző páciens egyik szeménél adott pozitív eredményt. Mivel a kötőhártya és a szaruhártya nem mutatott gyulladásra utaló elváltozást, a páciensek tovább viselték a lencséiket. A leggyakrabban - három esetben - kimutatott baktérium a Staphylococcus epidermidis volt, két esetben Pseodomonas spp és egy esetben Staphylococcus hominis volt kimutatható. A baktériumok antibiotikum-érzékenységi tesztje alapján elkezdett - szemcsepp formájában adott - célzott antibiotikumterápia előtt, majd egy héttel a terápia megkezdése után újból mintát vettünk a kötőhártyazsák mosófolyadékából mikrobiológiai vizsgálatra. Az antibiotikumkezelés előtti ismételt vizsgálat eredménye egy eset kivételével negatív volt, amelyben Staphylococcus hominis baktérium ismét kimutatható volt, az egy hét utáni vizsgálat pedig minden esetben negatív eredményt adott. Megbeszélés A kontaktlencse a viselése során ápolásra szorul, aminek legfontosabb elemei a tisztítás és a fertőtlenítés. Az ápolási procedúrákhoz hasonló mechanizmusok a szemfelszínen többnyire természetes úton is megtalálhatók, főként a könny által: pl. a lencse felületének lemosása és mechanikus tisztítása a pislogás segítségével, egyes könnyfehérjék antibakteriális hatása, a lencse nedvesítése a könnyfilm vizes fázisával. Megfelelő minőségű és mennyiségű könnytermelés esetén ezért engedhető meg a lencseviselés szabályait szigorúan betartó pácienseknek a kiterjesztett viselési idejű lencsék hordása. Ezeknél a pácienseknél azonban sokkal szigorúban kell elbírálni a lencseviselésre való alkalmasság egyéb tényezőit is: pl. lényeges a páciens otthoni és munkahelyi környezetének ismerete higiéniás szempontból, igen fontos az együttműködő készsége az ellenőrzéseken való megjelenéshez és az esetleges viselési problémák megoldásához. Nem minden kontaktlencsét használó alkalmas kiterjesztett viselési idejű lencse hordására, csak a viselés szabályait szigorúan betartó, jó egészségi állapotú és jó higiéniás körülmények között élőknek javasolható. Végh Mihály
