Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)
2006-12-01 / 4. szám
226 Szemészet módszerével kivitelezhetetlen volna. Tömeges glaucomaszűrés végezhető azonban más módon is: ilyen lehetőség az önkéntes jelentkezésen alapuló szűrés. Ez azonban csak akkor hatékony, ha a résztvevők a glaucoma szempontjából fokozott kockázatú csoportot képviselnek (pl. glaucomás betegek közeli rokonai, idős személyek). Az ilyen csoportokban a glaucoma előfordulási gyakorisága jelentősen nagyobb, mint a népesség más csoportjaiban, és ez növeli a szűrés hatékonyságát. A szűrésre használt megfelelő módszer kiválasztása nem könnyű. Egy szűrésre alkalmazott technika diagnosztikai szempontból pontos, emellett gyors, költséghatékony és könnyen telepíthető. A szemnyomásmérést rendkívül rossz szenzitivitása és specificitása nem teszi alkalmassá szűrésre.517 Az elmúlt évtizedben számos olyan, szűrésre potenciálisan alkalmas vizsgálati módszert (pl. scanning lézertomográfia, scanning lézerpolarimetria, frekvenciakettőzött perimetria) fejlesztettek ki, amelyek klinikai körülmények között jó specificitást és szenzitivitást mutattak.7'9’12'13,18 Nem ismert azonban, hogy ezek a műszerek mennyire alkalmazhatók a tényleges glaucomaszűrés során. A szűrésre használt vizsgálati technika kiválasztásakor azt is figyelembe kell venni, hogy egyetlen módszer sem egyformán hatékony a korai és az előrehaladott glaucoma kimutatására, és a morfometriai, valamint a funkcionális módszerekkel kiszűrt glaucomás esetek csak részben azonosak. Éppen ezért széles körű szűrésre a morfológiai és a funkcionális vizsgálatok kombinációja valószínűleg nagyobb pontosságot biztosít, mint bármelyik típusú módszer önmagában. A jelen munkánkban két, korábban klinikai körülmények között jó szenzitivitást és specificitást mutató módszert, a retinális idegrostréteg vastagságát mérő scanning lézerpolarimetrát (GDx-VCC) és a látásfunkciót elemző frekvenciakettőzött perimetriát (Matrix-FDT) teszteltük a glaucoma szűrésére való alkalmasság és a kombinált értékelhetőség szempontjából. Betegek és módszer A vizsgálatba bevont személyek és a vizsgálat menete A vizsgálatokat a regionális kutatásetikai bizottság engedélye alapján, részletes felvilágosítás után önként vállalkozó személyeken végeztük. A Magyar Vakok és Gyengénlátók Országos Szövetségének épületében 2005 novemberében egyhetes ingyenes szűrést szerveztünk. A szűrést rádióban és újságban közzétett felhívás révén hirdettük meg. A felhívásban a betegség legfontosabb kockázati tényezőit (pozitív családi anamnézis, 60 év feletti életkor, rövidlátás) is ismertettük. A résztvevőket 5 lépésből álló protokoll szerint vizsgáltuk: 1) megállapítottuk a legjobb korrigált látóélességet; 2) részletes szemészeti és általános anamnézist fettünk fel, és réslámpás szemészeti vizsgálatot végeztünk; 3) elvégeztük a GDx-VCC és a Matrix-FDT vizsgálatokat; 4) szemnyomásmérést végeztünk Goldmann-applanációs tonometriával; 5) végül pupillatágításban sztereo fundus- és papillavizsgálatot végeztünk. Amennyiben a glaucoma nem volt egyértelműen kizárható, a résztvevőt behívtuk a Semmelweis Egyetem Szemészeti Klinikájának Glaucoma Egységébe, ahol részletes szemészeti kivizsgálás (diurnális szemnyomásgörbe-felvétel, centrális corneavastagság-mérés, papillavizsgálat, gonioscopia, standard automata látótérvizsgálat) után a munkacsoport vezetője állította fel a kórismét. A glaucomás szemek stádiumbeosztását a módosított Bascom Palmer Glaucoma Scoring System alapján végeztük.14 A 233 megjelent személyből ISI esetében tudtuk a műszeres vizsgálatokat elvégezni. E résztvevők demográfiai adatait az 1. táblázat tartalmazza. Scanning lézerpolarimetria 1. táblázat. A műszeres vizsgálatokon átesett 181 résztvevő demográfiai adatai Férfi/nő (n) Életkor (átlag±SD, tartomány) Glaucomaprevalencia a vizsgált személyeknél Glaucomaprevalencia a vizsgált szemeknél Glaucoma előfordulása a családban Diabetes mellitus előfordulása az egészségeseken Diabetes mellitus előfordulása a glaucomásokon Fénytörési hiba (D) (tartomány) Legjobb korrigált látásélesség (átlag± SD) Glaucoma típusa: • POAG • NPG • Pigment glaucoma • Exfoliatív glaucoma • CACG 65/116 61,5± 11,4 (16-83) év 24/181 (13,3%) 39/345 (11,3%) 45/181 (24,9%) 12/157 (7,6%) 3/24 (12,5%)-11,0 D - +5,0 D 1,0±0,1 (szemek száma; %) 15 (38,4%) 17 (43,6%) 1 (2,6%) 4 (10,3%) 2 (5,1%) A vizsgálatot a GDx-VCC készülék 5.4.0.27. szoftververziójával (Carl Zeiss Meditec Inc., Dublin, CA, USA) végeztük. Az eszköz működési elvét korábban részletesen ismertettük.7 Lényege a következő: a készülék 780 nm hullámhosszúságú, polarizált lézerfényt bocsát ki, amely a törőközegeken áthaladva a retinára vetül. A párhuzamos retinális axonok kettős törésük révén a visszavert fény polarizáltságában változást eredményeznek. A polarizált fény terjedési sebességében beálló változást — ami egyenesen arányos az idegrostréteg vastagságával - a szoftver detektálja, majd képpontonként meghatározza a retinális idegrostréteg vastagságát. A részletes vizsgálat során elsőként a macula területéről készül felvétel, így a cornea és a lencse polarizációs hatását a szoftver rögzíti. A kapott adatokkal korrigálja a második, papilla körüli retináról készült felvétel adatait, így minden vizsgált szemen individuális corneakompenzáció valósul meg.18 A kapott retardáció arányos a retinális idegrostréteg papilla körüli vastagságával, amit a program a vizsgálat végén számszerűen és színkódolt képpel is megjelenít.7,19 A szűrőprogram alkalmazása során a kompenzáció és a papilla körüli idegrostréteg vastagságmérése egyazon lépésben történik. A vizsgálat háromféle lehetséges eredményt adhat: „egészséges”, „határeset”, „kóros”. Az ametropiát minden SLP-felvétel előtt a készülék szoftverének segítségével korrigáltuk. Szűrővizsgálatunk során először a szűrőprogramot, majd a részletes programot alkalmaztuk tágítatlan pupilla mellett. POAG: primer nyitott zugú glaucoma; NPG: normális nyomású glaucoma; CACG: krónikus zárt zugú glaucoma Tóth Márta
