Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)
2006-12-01 / 4. szám
143. évfolyam (2006) ■Mi 227 Frekvenciakettőzött perimetria A frekvenciakettőzött látótérvizsgálatot a Humphrey Matrix Visual Field Instrument (Carl Zeiss Meditec Inc., Jéna, Németország) készülék 24-2- 5 szűrő és 24-2 küszöbérzékenységi programjával végeztük. A M-FDT működésének alapja a frekvenciakettőződés illúziójának jelensége.9 A vizsgálat során a stimulusok eloszlása a Humphrey standard automata periméter jelmintázatának felel meg. A szűrőprogram azokat a pontokat jelöli meg, amelyek érzékenysége 5% alatti valószínűséggel esik a normális tartományba. A küszöbérzékenységi teszt a szokásos globális indexek közül a mean deviation (MD) és a pattern standard deviation (PSD) értékét adja meg, és megjeleníti az életkornak megfelelő deviációtérképet. A vizsgálat során a gyártó ajánlásainak megfelelően ±3 D fénytörési hibán belül nem használtunk korrekciót, ennél nagyobb ametropiánál a résztvevő saját szemüvegét viselte. Csak a megbízható (fixációs hiba <2/10, téves pozitív válasz <2/10, téves negatív válasz <l/6) vizsgálati eredményt értékeltük. Mivel a résztvevőknek nem volt gyakorlatuk a frekvenciakettőzött perimetriában, a vizsgálat elmagyarázását követően egyperces gyakorló vizsgálatot végeztünk. Ezt követően került sor a szűrőtesztre - a szemek véletlenszerű sorrendjében -, majd a részletes program elvégzésére. A kórosság kritériumai és statisztika Mindkét műszeres vizsgálathoz több alternatív kritériumot fogalmaztunk meg a „kórosság” megállapításához. Az egyes kritériumokat a 2. táblázat tartalmazza. A GDx-VCC vizsgálat NFI-paramétere (Nerve Fiber Indicator) egy a glaucoma valószínűségét becslő, a szoftver által automatikusan biztosított adat, értéke 0 és 100 között változik. A 0-30 között érték „egészséges”, az e feletti „határeset” vagy „kóros idegrostréteg” minősítést képvisel. Szűrővizsgálatunkban a 30 fölötti értéket tekintettünk kórosnak. A GDx-VCC színkódolt deviációs térképén megjelenő, lokalizált idegrostréteg-veszteségre utaló és általunk „rost alakú kiesésinek nevezett paramétert a supero-temporalis vagy az infero-temporalis területen rost alakú lefutást mutató, a papillát érintő, legalább egy papillányi hosszúságú, statisztikailag szignifikáns (p<0,05) idegrostréteg-vékonyodással definiáltuk. Minden kritériumra, illetve azok kombinációira meghatároztuk a szenzitivitást, specificitást, szűrési pontosságot, pozitív és negatív prediktív értéket, valamint a pozitív és negatív valószínűségi arányt. Az elemzésekhez a Statistica 6.1 szoftvercsomagot használtuk. A diabetes mellitus gyakoriságát a glaucomás és egészséges személyek között y2-próba próbával hasonlítottuk össze. Szignifikánsnak a 0,05-nál kisebb p-értéket tekintettük. Eredmények A 233 résztvevőből (466 szem) 36 személy 46 szemén (10%) egyéb szembetegség miatt nem lehetett a műszeres glaucomaszűrést elvégezni. Nyolc fő nem kívánt a műszeres vizsgálatokban részt venni, további 8 személy (3,4%) nem volt képes a vizsgálatokat elvégezni. A GDx-VCC és M-FDT vizsgálatot 207 résztvevő 388 szemén végeztük el. A GDx-VCC vizsgálat 43 szemen (11%) nem volt volt értékelhető. A M-FDT vizsgálat eredménye 69 szem (18%) esetében nem volt megbízható. 2. táblázat. A glaucomás eltérés kritériumai Kórosság kritériuma Leírás M-FDT szűrőteszt 1 M-FDT szűrőteszt 2 M-FDT szűrőteszt 3 M-FDT-GHT 1 M-FDT-GHT 2 M-FDT-MD, M-FDT-PSD M-FDT 24-2 küszöbérzékenységi teszt 1 M-FDT küszöbérzékenységi teszt 2 M-FDT küszöbérzékenységi teszt 3 M-FDT küszöbérzékenységi teszt 4 M-FDT küszöbérzékenységi teszt 5 M-FDT küszöbérzékenységi teszt 6 M-FDT küszöbérzékenységi teszt 7 M-FDT küszöbérzékenységi teszt 8 GDx-VCC szűrőteszt 1 GDx-VCC szűrőteszt 2 GDx-VCC NFI GDx-VCC paraméterek GDx-VCC inter-eye symmetry GDx-VCC rost alakú kiesés IOP 1 IOP 2 1 mezőben p<5% 1 olyan mezőben, amely nem függ össze a vakfolttal, p<5% 2 olyan mezőben, amely nem függ össze a vakfolttal, p<5% A „határeset” az egészséges csoportba sorolva A „határeset” a kóros csoportba sorolva MD < -2 dB vagy PSD > 4 dB Legalább 1 pontban p<5% Legalább 1 pontban p<l% Legalább 2 pontban p<5% Legalább 2 pontban p<l% Legalább 2 egymással összefüggő pontban p<5% Legalább 2 egymással összefüggő pontban p<l% Legalább 2 egymással összefüggő, vakfolttal nem érintkező pontban p<5% Legalább 2 egymással összefüggő, vakfolttal nem érintkező pontban p<l% A „határeset” az egészséges csoportba sorolva A „határeset” a kóros csoportba sorolva NFI>30 GDx-VCC részletes program: a szoftver nyújtotta paraméterek bármelyike p<5% GDx-VCC részletes program: „inter-eye symmetry” p<5% GDx-VCC részletes program: a deviációs képen rost alakú kiesés* Szemnyomás > 22 Hgmm Szemnyomás > 25 Hgmm GHT: glaucoma hemifield teszt a M-FDT 24-2 küszöbérzékenységi tesztben; inter-eye symmetry: a jobb és bal szem idegrostrétegvastagsága közötti szimmetria; *a deviációs képen rost alakú kiesés: supero-temporalis vagy az infero-temporalis területen rost alakú lefutást mutató, a papillát érintő, legalább egy papillányi hosszúságú, statisztikailag szignifikáns (p<5%) idegrostréteg-vékonyodás A GLAUCOMASZŰRÉS ÚJ MŰSZERES LEHETŐSÉGEI
