Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)
2006-12-01 / 4. szám
143. évfolyam (2006) 211 3. ábra. Edzetlen Valsalva-retinopathiás egyén vizsgálati eredménye. Pozitív Rumpel-Leede-reakció egyre inkább terjedő antikoagulációs kezelés addicionáló szerepe két esetben nem volt kizárható. Az életkor és a nemi különbség tekintetében a betegek között nem volt szignifikáns eltérés. A súlyemelők vizsgálata minden vonatkozásban negatív eredményei zárult. A Rumpel-Leede-próba az edzetlen egyének esetében 17/19 arányban volt pozitív. Közülük ketten kaptak antikoagulációs kezelést. A súlyemelők fizikai terhelésére vonatkozó adatokat a 2. táblázatban azzal a céllal foglaltuk össze, hogy a köznapi életben előforduló terhelésekhez vizsonyítható arányokat érzékeltessük. Megbeszélés Immáron egyöntetű az a vélemény, hogy a Valsalva-manőver következményeinek patofiziológiai hátterében az intrathoracalis vénás nyomás hirtelen fokozódása és a nyomásfokozódásnak a perifériás érrendszerre irányuló hatása áll.4,5 4. ábra. OCT-felvétel E. T. betegünk macularis régiójáról. A felvétellel bizonyítva látjuk, hogy a vérzés a membrana limitans interna (MLI) alatt alakult ki. A MLI maradványa a kép jobb oldalán látszik Bizonyos, a professzionális súlyemelésen kívül eső szituációkban, pl. tüsszentés, köhögés, hajlongás, terhek emelése, az intraocularis vénás nyomás is gyorsan fokozódik és kiválthatja a retina kapillárisainak repedését. Az ellenállással szemben, zárt glottis mellett kifejtett erőltetett kilégzés következményeit - kidagadnak a vénák a nyakunkon, az arcunk, fejünk kipirul, ugyanakkor az orbita erei fokozottan telődnek, ami átmeneti proptosisban is megnyilvánul - mindannyian ismerjük. Ez a jelenség egyes veleszületett arteriovenosus maiformációkban, de a szerzett carotideo-cavernosus fisztulák eseteiben is tipikus. Az elsődleges vagy másodlagos orbitafal defektusai könnyen látványossá teszik a vénás pangást. Diagnosztikus példa lehet az ilyen elváltozásban szenvedő síró, vagy a fejjel lefelé lógatott csecsemő.6 Ilyen patológiás háttér a mi betegeink esetében nem volt kimutatható. Kézenfekvő volt arra gondolni, hogy valamilyen alkati, örökletes tényező játszhat szerepet, hiszen életünk során valamikor mindannyian ki voltunk, vagy ki leszünk téve ilyen megterhelésnek, Valsalva-retinopathiára utaló tüneteink mégsem voltak, de talán nem is lesznek. Úgy gondoljuk, hogy a prediszponáló tényezők egyikét az edzetlen egyének fokozott kapillárisfragilitásában találtuk meg. A fokozott kapillárisfragilitáson kívül az antikoaguláció prediszponáló szerepe akkor sem hagyható figyelmen kívül, ha két betegünk esetében az antikoagulációs kezelés (Syncumar) csupán véletlenül esett egybe a csökkent kapillárisrezisztenciával . 2. táblázat. Valsalva-effektusnak kitett súlyemelők terhelése gyakorlat közben. A szabályosan kivitelezett súlyemelő gyakorlat ideje túllépi azt az időtartamot, amely elegendő ahhoz, hogy a Valsalvaeffektus és annak káros következményei érvényesüljenek Súlycsoportok (testsúly) Teljesítmény (szubmaximum, súlyok) Férfiak Szakítás Lökés (5 versenyző) 69 kg 130 kg 165 kg (5 versenyző) 77 kg 140 kg 175 kg (3 versenyző) 85 kg 155 kg 190 kg (1 versenyző) 94 kg 165 kg 205 kg Nők Szakítás Lökés (1 versenyző) 53 kg 75 kg 90 kg (4 versenyző) 69 kg 120 kg 140 kg (3 versenyző) 75 kg 125 kg 140 kg Valsalva-effektus által kiváltott súlyos praemacularis vérzés kezelése vitrectomiával és a prediszponáló...
