Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)

2006-10-01 / 3. szám

143. évfolyam (2006)

155

szer akkora mint a panaszmentes LASIK műtéten átesett beteg értékei. Az emelkedett magasabb rendű aberrációs értékek jól korreláltak a topográíiás képek eredményeivel is. A pupillaátmérő 1,0 mm-rel történő növelése megduplázza a magasabb rendű aberrációk értékét.18

Ugyanakkor előzetes LASIK után, amennyiben a páciens panaszos, a hullámfrontmérések eredményét célszerű figyelembe venni az újrakezelés megtervezésénél és kivitelezésénél, mivel a posztoperatív eredmények jobbak, ha a magasabb rendű aberrációk is kezelésre kerülnek.31

Az egyénre szabott kezelési tervek célja ma már nem a szupernormál vagy sasszem látásélesség elérése, hanem annak biztosítása, hogy a beteg látásminősége a posztoperatív időszakban se különbözzék a preoperatív értékektől, azaz a mezopikus látásélesség és a kontrasztszenzitivitás ne csökkenjen.

IOL

Chandhrasri és mtsai a magasabb rendű aberrációk változásait tekintik át LASIK, Verisyse phakiás műlencse és Array multifokális műlencsék kapcsán. Megállapítják, hogy mindhárom módszer növeli a magasabb rendű aberrációk értékét tág pupilla mellett, míg szűk pupilla mellett a LASIK és a Verisyse műlencse nem növeli azokat, a kontrasztszenzitivitás nem változik az utóbbi két eljárás kapcsán, míg a multifokális műlencse (Array) kismértékben csökkenti a kontrasztlátást.11

Brunette és mstsai azt találták, hogy a phakiás műlencsék nem változtatják meg az operált szem optikai tulajdonságait, azaz az alacsonyabb és a magasabb rendű aberrációk jellege nem változik szignifikánsan.6

Újabban az aszferikus intraocularis lencsékkel próbálják a cornealis pozitív szférikus aberrációk értékét kompenzálni. Egy vizsgálat szerint az aszferikus lencsék biztosította optikai hatást közömbösíthetik a következő faktorok: távoli vagy közeli szemüveges korrekció viselésének szükségessége, korfüggő myosis, a beültetett műlencse enyhe decentrációja, vagy elbillenése. Ezért a preoperatív biometriának és az intraoperativ faktoroknak kiemelt jelentősége van az új generációs műlencsék kedvező optikai tulajdonságainak kihasználása érdekében.13

Adaptív optika

Az aberrometriás fejlesztéseken kívül az ún. adaptív optikai oftalmoszkópia kifejlesztése révén lehetővé vált a szem optikai aberrációinak kiköszöbölése után az individuális csapok, kapillárisok, idegrostok és a leukocyták mozgási dinamikájának megfigyelése. Az említetteken kívül a látóidegfő és a lamina cribrosa ultrastuktúrája is vizsgálható in vivő.'3

Összefoglalva, számos új módszer áll a refraktív és hályogsebészek rendelkezésére. A kezelés indikációjának felállításakor talán soha nem volt ilyen fontos az egyéni szempontok pontos mérlegelése, mint napjainkban. Figyelembe kell venni a páciens életkorát, a foglalkozását, az életmódját, a pupilla méretét, a várható szemlencseváltozásokat, a korábbi szemészeti beavatkozásokat. Azt, hogy a felsorolt lehetőségek közül valóban melyik lesz a jövő útja, az elkövetkező évek kutatásainak kell eldöntenie. Ehhez folyamatos munkára, továbbképzésre és a legújabb technológiák alkalmazására van szükség.

Köszönetnyilvánítás

A közlemény a T037452 sz. OTKA, a 2/20/04 sz. NKFP és a 611/2003 sz. ETT pályázat támogatásával készült.

Irodalom

1. Amano S., Amano Y, Ymagami S., Miyai T, Miyata K„ Smaejima S., Oshika T: Age-related changes in corneal and ocular higher-order wavefront aberrations. Am J Ophthalmol 2004; 137: 988-992.

2. Applegate R.A., Marsack J.D., Ramos R„ Sarver E.J.: Interaction between aberrations to improve or reduce visual performance. J Cataract Refract Surg 2003; 29: 1487-1495.

3. Arial R. Berrio R., Guirao A.: Contribution of the cornea and internal surfaces to the change of ocular aberrations with age. J Opt Soc Am A Opt Image Sei Vis 2002; 19: 137-143.

4. Arial R, Fernandez E.J., Manzanera S.: Are optical aberrations during accomodation a significant problem for refractive surgery? J Refract Surg 2002; 18: S563-566.

5. Binder P.S.: Flap dimensions created with the IntraLase FS laser. J Cataract Refract Surg 2004; 30: 26-32.

6. Brunette I., Bueno J., Harrisi-Dagher M., Parent M., Podtetenev M., Hamam H.: Optical quality of the eye with Artisan phakic lens for the correction of high myopia. Optometry Vis Sei 2003; 80: 167-174.

7. Calver R.I., Cox M.J., Elliot D.B.: Effect of aging on the monochromatic aberrations of the human eye. J Opt Soc Am Opt Image Sei Vis 1999; 16: 2069-2078.

8. Campbell C.: The effect of tear film on higher order corrections applied to the corneal surface during wavefront-guided refractive surgery. J Refract Surg 2005; 21: S519-524.

9. Campbell M.W., Human H., Simonét P, Brunette I: Dependence of optical image quality on refractive error: eyes after excimer laser photorefractive keratectomy (PRK) versus controls. Invest Ophthalmol Vis Sei 1999; 40(4): S7. Abstract Nr. 34.

10. Chalita M.R., Chavala S., Xu M., Krueger R.R.: Wavefront analysis in post-LASIK eyes and its correlation with visual symptoms., refraction and topography. Ophthalmology 2004; 111: 447-453.

11. Chandhrasri S„ Knorz M.: Comparision of higher order aberrations and contrast sensitivity after LASIK, Verisyse Phakic IOL and Array multifocal IOL. J Refract Surg 2006; 22: 231-236

12. Dausch D., Schroder E., Dausch S.: Topography-controlled excimer laser photorefractive keratectomy. J Refract Surg 2000; 16: 13-22.

13. Dietze H., Cox M.J.: Limitations of correcting spherical aberration with aspheric intraocular lenses. J Refract Surg 2005; 21: S541-546.

14. Fujikado T, Kuroda T, Ninomiya S., Maeda N.. Tano Y, Oshika T, Hirohara Y., Mihashi T: Age-related changes in ocular and corneal aberrations. Am J Ophthalmol 2004; 138: 143-146.

15. Kanellopoulos A.J.: Topography-guided custom retreatments in 27 symptomatic eyes. J Refract Surg 2005; 21: S513-518.

16. Levy Y, Segal 0., Avni /., Zadok D.: Ocular higher-order aberrations in eyes with supernormal vision. Am J Ophthalmol 2005; 139: 225-228

17. Lin YY, Carrel H., Jong W.I., Jung L.P. Hu R.F.: Effect of tear film break-up on higher order aberrations of the anterior cornea in normal, dry and post-LASIK eyes. J Refract Surg 2005; 21: S525-529.

18. McCormick G.J., Porter J., Cox I.G., MacRae S.: Higher-order aberrations in eyes with irregular corneas after laser refractive surgery. Ophthalmology 2005; 112: 1699-1709.

19. Mierdel P, Krinke H.E., Pollack K., Spoerl E.: Diurnal fluctuations of higher order ocular aberrations: correlation with intraocular pressure and corneal thickness. J Refract Surg 2004; 20: 236-242.

Az ABERROMETRIA GYAKORLATI HASZNOSÍTHATÓSÁGÁNAK KÉRDÉSEI