Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)
2006-10-01 / 3. szám
Szemészet 143. évfolyam (2006) 143 Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika, Tömő utca (igazgató: Németh János egyetemi tanár) közleménye Keratoplasztika gyermekkorban Süveges Ildikó, Sényi Katalin, Túri Éva, Antalffy Viktória, Szentmáry Nóra Összefoglalás: A gyermekkorban végzett keratoplasztikák sok tekintetben különböznek a felnőttkorban végzettektől. Betegek: Retrospektív módon dolgoztunk fel klinikánk beteganyagából 12 esetet, amelyben összesen 20 perforáló keratoplasztika (PK) történt. Műtéti indikáció 6 éves kor alatt 2 esetben Peters-anomália, egyben koraszülött retinopathia műtétjével társult autoPК volt. A 6 éves kor feletti esetek többsége keratoconusban (4 eset) és trauma következtében létrejött hegek (3 eset) miatt történt. Egy beteg 2 szemén dystrophia corneae, egyben gyulladás és egyben kongenitális anomália (Peters-anomália) volt a PK oka. A betegek átlagéletkora 8,6 év volt (1-16 év). Követési idő 6 hónaptól 72 hóig változott (átlag 33,5 hó). Eredmények: Látásélesség minden esetben javult keratoconusban végzett PK után. Herpes corneae esetében az ismételt transzplantáció sem végződött látásjavulással. Trauma utáni PK után a látásélesség a szem egyéb sérüléseinek függvényében alakult. Peters-anomáliában végzett PK után a transzplantátumok átlátszóan gyógyultak, egy beteg esetében jó látás maradt. Koraszülött retinopathiával társuló autokeratoplasztika corneája excentrikusán elhelyezkedő, semitransparens macula hátrahagyásával gyógyult, de a visus a retina állapota miatt csak fénysejtés maradt. Műtét után 5 ízben észleltünk varratlazulást, 2-ben szekunder glaucomát, amely konzervatív terápiával kezelhető volt. Rekeratoplasztikára (rePK) 3 esetben került sor, 1 esetben endothel-de generatio, egyben rejekció, egyben mechanikaikémiai ártalom miatt következett be a transzplantátum elszürkülése. A rePK-k 2 esetben eredményesek voltak, egyben a herpes recidívája következett be a 2. transzplantátumba. Amblyopiát 2 esetben észleltünk, egyben divergens kancsalsággal társulva. Következtetés: A 6 éves kor feletti PK a felnőttekével azonos eredménnyel végezhető. A legjobb eredmény keratoconus és dystrophiák eseteiben várható. Jó eredmény érhető el a transzplantátum átlátszóan gyógyulása szempontjából 6 éves kor alatt is Peters-anomália eseteiben, de a funkciót az amblyopia foka határozza meg. Kulcsszavak: gyermekkor, perforáló keratoplasztika Keratoplasty in childhood Summary: Keratoplasties performed on children differ significantly from those on adults. Patients: Twenty perforating keratoplasties (PKs) on 12 patients were retrospectively reviewed. Indications for surgery for those under 6 years of age were Peters anomaly (2 cases), and autoPK combined with operation against retinopathy of prematurity (ROP) (1 case). In those aged over 6 years, the indications were keratoconus (4 cases), scars caused by trauma (3 cases), corneal dystrophy (1 case, but in both eyes of the same patient), and 1 case each of inflammation and Peters anomaly. The average age of the 12 patients was 8.6 years (range 1-16 years), and the average follow-up time was 33.5 months (range 6-72 months). Results: Clear grafts were achieved in 15 cases after the first PK and in 18 after the second. The visual acuity was better in 17, and remained the same in 3 of the 20 cases. In keratoconus, the visual acuity improved in all cases after PK. However, in case with herpes corneae, even repeated surgery failed to effect any improvement. The visual acuity in cases with post-trauma PK was affected by other damage to the eye. In cases of Peters anomaly, the transplants remained transparent with a good visual acuity in 1 case. The transplant of autoPK associated with ROP healed transparently with a small excentric macula; nevertheless, the condition of the retina restricted the visual function to light perception. A.v complications after PK, loosened sutures were found in 3 cases, and secondary glaucoma manageable with conservative therapy in 2 cases. In 3 cases, re-keratoplasty (rePK) had to be performed: in 1 case endothelial degeneration, in 1 case rejection, and in 1 case mechanical-chemical trauma occurred. In 2 cases of rePK, clear grafts were achieved, but in 1 case the herpes infection recurred. In 2 cases, amblyopy was detected, with a strabismus divergens in one of them. Conclusion: PK on children over 6 years of age was performed with as good results as for adults. The best results can be achieved in cases of keratoconus and dystrophies. PK can be successful in cases of Peters anomaly under 6 years of age, but the function depends on the degree of amblyopy. Key words: keratoplasty, childhood A gyermekkorban végzett keratoplasztikák több ok miatt nehezebbek, mint a felnőttkorban végzettek.13 A műtét technikai nehézségei mellett a posztoperatív gyógykezelés is speciális problémákat vet fel.15 Még a transzplantátum átlátszóan gyógyulása esetén sem mindig érhető el jó látásélesség, aminek oka a különböző fokú amblyopia. Mégis a Süveges Ildikó: Keratoplasztika gyermekkorban
