Szemészet, 2004 (141. évfolyam, 1-4. szám)
2004-03-01 / 1. szám
141. évfolyam (2004) 47 annak műtéti megszüntetésével gyakran az oedemás állapot is rendeződik.19 Külön szerepet tulajdonítanak a Müller-sejtek duzzadásának, illetve a sejtek széteséséből adódó szövetközti folyadék felszaporodásának is.20 Az optikai koherencia tomográfia (OCT) egy új, diagnosztikus képalkotó eljárás, amely az élő szövetek mikrométeres nagyságrendű keresztmetszeti ábrázolását teszi lehetővé.9 Az OCT működési elve hasonló a В-módú ultrahangos képalkotáshoz, azzal a fontos különbséggel, hogy az OCT esetében egy speciális fénynyaláb segítségével történik a letapogatás. Az eljárás első sikeres gyakorlati alkalmazásáról a retina vizsgálatában számoltak be, a macula különböző megbetegedéseinek esetében.15 Nagy előnye, hogy a retina keresztmetszeti képét mutatja, 10-20 mikrométer közötti axiális és longitudinális felbontása pedig közelíti a szövettani vizsgálat pontosságát. A tomogramok elemzésénél fontos támpontot ad a retina különböző sejtrétegeinek eltérő optikai denzitása. Egészséges macula OCT-képe az 1. ábrán látható. A berendezés részletes ismertetése, illetve az OCT-vel szerzett első hazai tapasztalatok leírása megtalálható a nemzetközi és a magyar szakirodalomban.16,7 Munkánk célja a diabeteses maculopathiához kapcsolódó szerkezeti változások elemzése, illetve a funkció romlása és a maculában észlelhető szerkezeti változások között fennálló kapcsolat vizsgálata volt OCT segítségével. Betegek és módszer 2002. március 1. és 2003. október 31. között a Semmelweis Egyetem II. sz. Szemészeti Klinikáján 369 cukorbeteget vizsgáltunk OCT-vel. A betegek egy vagy több alkalommal jelentek meg vizsgálaton, amely során mindkét szemet vizsgáltuk, így összesen 842 szem adatait dolgoztuk fel. A vizsgálatokat megelőzően rögzítettük a betegek nevét, nemét, életkorát, a Kettesy-táblán mért korrigált látásélességet, a cukorbetegség fennállásának idejét, a társuló hypertoniát és annak betegségtartamát, a retinopathia jelenlétét (bármilyen fokban), valamint a korábban elvégzett szemészeti beavatkozásokat és azok idejét. A betegek adatait visszamenőleg dolgoztuk fel. Kizáró tényező volt a rossz kooperáció, a törőközegek borüssága (cataracta, üvegtesti vérzés, egyéb állapotok), a diabeteses maculopathián kívül minden egyéb macularis betegség, pars plana vitrectomia utáni állapot, valamint 4 hónapnál rövidebb időn belül végzett retinalis fotokoaguláció. Kizártuk azokat a szemeket, amelyekben a szoftver hibásan mért. A fenti kritériumoknak 177 beteg 357 szeme felelt meg (a kontrollvizsgálatokkal és a társszemek vizsgálataival együtt), ebből 55 1-es típusú cukorbeteg (átlagéletkor 42±17 év, 19-78 év) 124 szemének adatait, illetve 122 2-es típusú cukorbeteg (átlagéletkor: 62±9 év, 23-82 év) 233 szemének adatait dolgoztuk fel. A betegek pupilláját 0,5%-os tropicamid-tartalmú cseppel tágítottuk az OCT-vizsgálat előtt, amit a kereskedelmi forgalomban kapható OCT-berendezéssel végeztünk (OCT Model 2000, Zeiss-Humphrey Instruments, San Leandro, CA, USA). A maculáról a vizsgálatok során minden esetben hat darab, egyenként 6 mm hosszú, radier irányú tomogram készült, amelynek a középpontja a foveolára esett. Minden egyes tomogram 100 db A-scanből állt össze, a leképezé-1. táblázat. Az 1-es típusú cukorbeteg csoport összesített adatai (a), valamint az alcsoportok összesített adatai (b). a. Szemek száma Nemek aránya, férfknő (%:%) Átlagéletkor (tartomány) év DM időtartama, médián év (IQT) (átlagév, tartomány) Társuló hypertonia (az összes %-ában) Társuló HT időtartama, médián év (IQT) (átlagév, tartomány) SMD OCT-lelete 1A 1B P 78 46/32 (58/42) 35 (19-63) 7 (4-12) (9, 1-27) 9 (11,5%) 9 (3-14) (9, 1-22) 0 46 34/12 (74/26) 56 (28-78) 15 (13-22) (18, 3-40) 20 (43%) 7,5 (1-13) (8, 1-31) 11 (24%) *** *** *** *** b. 1 An 1 Admo P IBdmo 1Всмо P Szemek száma 59 19 11 35 Nemek aránya, férfknő (%:%) 33/26 (56/44) 13/6 (68/32) 9/2 (82/18) 25/10 (71/29) Átlagéletkor (tartomány) év 33 (19-63) 41 (28^)9) * 59 (41-72) 55 (28-78) DM időtartama, médián év (IQT) 5 (4-12) 12 (7-16) ** 26 (17-35) 15(13-16) *** (átlagév, tartomány) (8, 1-26) (12, 3-27) (26, 12—40) (15, 3-35) Társuló hypertonia (az összes %-ában) 7 (12%) 2 (10,5%) 6 (54%) 14 (40%) Társuló HT időtartama, médián év (IQT) 4(1-5) 18 (14-22) 5,5 (1-10) 7,5 (1-13) (átlagév, tartomány) (6, 1-22) (18, 14-22) (9, 1-31) (7, 1-14) SMD OCT-lelete 0 0 0 11 (31%) Társuló DRP 0 6 (32%) 11 (100%) 35 (100%) * IQT: interkvartilis tartomány; apa Mann-Whitney U-teszt szignifikanciáját mutatja, * p<0,05, ** p<0,01, *** p<0,001 A MACULAMORFOLÓGIA ÉS A MACULAFUNKCIÓ ÖSSZEFÜGGÉSÉNEK VIZSGÁLATA CUKORBETEGEKBEN OPTIKAI KOHERENCIA...
