Szemészet, 2004 (141. évfolyam, 1-4. szám)
2004-03-01 / 1. szám
46 Szemészet A fejlett világ keresőkorú lakosságának vezető látásromlási és vaksági oka a cukorbetegség. Az Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) eredményei szerint a diabeteses maculopathia a súlyos látásromlás második leggyakoribb okát jelenti.2’3 A Wisconsin-tanulmány szerint a diabeteses macula-oedema előfordulása fiatalkori 1-es típusú cukorbetegség esetében 20,1%, az időskori 1-es típusú cukorbetegség esetében 25,4%, míg felnőttkori, 2-es típusú cukorbetegségben 13,9%.11 A diabeteses macula-oedema patomechanizmusában több tényező is szerepet játszik. Az érpályából folyadék szivárog a retina szövetközti terébe a fokozott áteresztőképességű capillarisokból és microaneurysmákból, ehhez hozzájárul a pigmentepithel-réteg által biztosított külső vér-retina gát károsodása is.4 * * * * * Az üvegtesti tractio is komoly hatást gyakorol az oedema kialakulására: ismert, hogy cukorbetegek esetében a vitreoretinalis adhézió erősebb, a részleges üvegtesti leválás pedig nagyobb arányban figyelhető meg, mint egészséges egyénekben.10 Ezt a szerepet alátámasztani látszik az a megfigyelés is, hogy az üvegtesti leválást követően, vagy .rvT ^ TDT _i_TADT »ЫЕТ 1. ábra. Egészséges macula OCT-képe (21 éves kontroll alany). A tomogramon jól felismerhető a macularis rajzolat, középen a fove olaris behúzottsággal. A fove olaris vastagság 155 pm, a maculatérfogat 6,91 mm3. Jelmagyarázat (az angol kifejezések alapján rövidítve): V: üvegtest, RNFL: idegrostok rétege, IPL+OPL: a belső és külső plexiformis réteg közös jeladású területe, PRL: fotoreceptorok rétege, RPE+ChC: a pigmentepithel és a choriocapillaris közös jeladású rétege, C: chorioidea. 2la., b. ábra. A retina vastagságának mérése a beépített szoftver segítségével (a). A fehér vonalak a szoftver által a méréshez illesztett határokat jelölik. A macularis rajzolat jól felismerhető, a foveolaris behúzottság megtartott. (A leképezés hossza 6 mm.) (b) A vízszintes tengely az egymás utáni A-scanek számát mutatja 1-100-ig, a függőleges tengelyen a kiszámolt retinavastagság látható, pm-ben. A kapott értékek a kornak megfelelő normatív tartományt (sárga terület) minden ponton meghaladják, a retina diffúzán megvastagodott. A beteg 1,0-es visusa mellett a foveolaris vastagság 260 pm, a macula térfogata 7,6 mm3 3. ábra. Az OCT-tomogramon a macula diffúz megvastagodása (DMO) látható a retina állományának szivacs-szerű fellazulásával. A foveolaris behúzottság jelentősen csökkent, azonban felismerhető. A fehér nyilak a külső plexiformis rétegben található kemény exsudatumokra mutatnak, mögöttük echo-árnyék. A foveolaris vastagság 433 pm, a térfogat 9,6 mm3, a beteg visusa 0,33 4. ábra. Cystoid macula-oedema (CMO) OCT-képe. A retina-üvegtesti határon részleges hátsó üvegtesti leválás rajzolódik ki (nyilak), amely afoveában mutat tapadást. A neuroepithelben jól felismerhető hiporeflektív üregképződés figyelhető meg. Az üvegtestben látható elszórt reflektivitás a hátsó üvegtesti határhártya jobb érzékelhetősége érdekében megemelt jel-zaj aránynak köszönhető. A foveolaris vastagság 761 pm, a macula térfogata 13,57 mm3, a beteg visusa 0,1 Somfai Gábor Márk
