Szemészet, 2004 (141. évfolyam, 1-4. szám)
2004-03-01 / 1. szám
Megbeszélés A diabeteses maculopathia terápiás lehetőségeinek bővülése ellenére a lézeres fotokoagulációnak továbbra is komoly szerepe van. A klinikailag szignifikáns macula-oedema (CSME) esetében alkalmazott fotokoagulációs kezelés hatásosságát az ETDRS és más tanulmányok bizonyították.1 *-9 Az optikai kohorencia tomográf (OCT) megjelenése jelentős változást hozott a szemfenéki diagnosztikában. A nagy felbontású, könnyen reprodukálható, tömeges statisztikai adatot szolgáló, mind keresztmetszeti, mind topografikus képalkotás segítségével a diabeteses maculopathia diagnosztikájának fontos tényezőjévé vált.2,3 Diabeteses maculopathia esetén az OCT-felvételeken az oedema lehet szivacsszerű megvastagodás vagy cystoid jellegű, amelyhez gyakran társul biomikroszkópiával és fluoreszcein angiográfiával szinte kimutathatatlan serosus maculaleválás.7 Fontos információt ad az OCT-vizsgálat a hátsó üvegtesti határhártya helyzetéről. Kisfokú, a foveát nem érintő hátsó üvegtest leválás esetén kialakulhat ugyanis vitreomacularis tractio, amely tractiós maculaleválással szövődhet.4 Jellegzetes a maculopathiához társuló epiretinalis membrán OCT-képe. Egyes szerzők szerint az OCT-vizsgálat a diabeteses macula-oedema prognosztikájában és diagnosztikájában felülmúlja a szemfenéki biomikroszkópiát.12 Vizsgálatunk során a kezelés előtt minden esetben elvégeztük a fluoreszcein angiográfiás vizsgálatot a szivárgás lokalizációjának és dinamikájának meghatározása céljából. Az irodalomból ismert ugyanakkor, igaz, csak kis betegszám mellett (öt eset), olyan vizsgálat, ahol a lézerkezelés előtt a biomikroszkópia és az OCT-vel készült, háromdimenziós domborzati kép szolgált a kezelés lokalizációjának 1. ábra. A B/5 eset szemfenéki és OCT-képe a lézerkezelés előtt és lézerkezelés után kilenc hónappal. Az OCT- felvételeken látható a részleges hátsó üvegtest leválás teljessé válása és az oedema csökkenése, a fundusfotókon a kemény exsudátumok jelentős mértékű felszívódása. A nyílhegyek a hátsó üvegtesti határhártyát, a nyilak az OCT-leképezés irányát jelzik. 2. ábra. A В/l eset szemfenéki és OCT-képe a lézerkezelés előtt és lézerkezelés után kilenc hónappal. Az OCT- felvételeken látható a részleges hátsó üvegtest leválásának perzisztálása és az oedema fokozódása. A fundusfotókon ugyanakkor a kemény exsudátumok és vérzések jelentős mértékű felszívódása figyelhető meg. A nyílhegyek a hátsó üvegtesti határhártyát, a nyilak az OCT-leképezés irányát jelzik Optikai koherencia tomográffal észlelt strukturális változások diabeteses maculopathia miatt végzett...
