Szemészet, 2004 (141. évfolyam, 1-4. szám)
2004-03-01 / 1. szám
Szemészet Betegek és módszer A Semmelweis Egyetem II. sz. Szemészeti Klinikáján diabeteses maculopathia miatt 2002. szeptember 1. és 2003. február 28. között lézerkezelt 9 beteg (6 nő, 3 férfi, átlagéletkor: 57±7,8 [26-72] év) 12 szemét vizsgáltuk retrospektiven. Az ETDRS által definiált klinikailag szignifikáns maculaoedema (CSME) minden esetben réslámpás biomikroszkópián és fluoreszcein angiográfián alapult. A lézerkezelés előtti egy hétben és utána három hónappal OCT-vizsgálat történt (OCT2, Humphrey-Zeiss Instruments, USA). A vizsgálat során a maculáról 6 radier irányú. 6 mines leképezés készült. Rögzítésre került a készülék szoftvere által kiszámított foveolaris vastagság és maculavolumen, a macula-oedema típusa és a hátsó üvegtesti határhártya helyzete, továbbá a betegek korrigált látásélessége a lézerkezelés előtti OCT-vizsgálatkor és a három hónapos ellenőrzés során, amelyhez Kettesy-féle decimális visustáblát használtunk. A lézerkezelés indikációját minden esetben az ETDRS ajánlásának megfelelően állítottuk fel. Kezeléskor 532 nines, frekvenciakettőzött Nd:YAG-készüléket használtunk, Volk Transequator ANF+ lencsén keresztül 75 pm-es gócokat alkalmaztunk 0,15 mp-es expozíciós idővel. Az energiát minden esetben úgy választottuk meg, hogy a szemfenéken a lézergócok éppen megjelenő nyomot hagyjanak. A vizsgált szemeket a kezelés előtti látásélesség alapján két csoportra osztottuk. A csoport: 0,1 vagy annál rosszabb látásélesség. В csoport: 0,15 vagy annál jobb látásélesség. A szemeket a kezelés előtti látásélesség alapján növekvő sorrendben A/l-től A/5-ig, illetve B/l-től B/7-ig sorszámoztuk. Az A és В csoportban lineáris regresszió segítségével meghatároztuk a lineáris korrelációs együttható (r), valamint a determinációs együttható (r2) értékét a visusváltozás és a foveolaris vastagság, illetve maculavolumen változására vonatkozóan. A két csoportot korra és nemre vonatkozóan a kis esetszám miatt nem hasonlítottuk össze. Szintén az alacsony betegszám miatt nem volt célunk a kezelés már korábban leírt hatásosságának vizsgálata. A statisztikai számításokat Statistica 6.0 szoftverrel végeztük (StatSoft Inc., Tulsa, OK, USA), a p-értéket szignifikánsnak tekintettük, ha nem haladta meg a 0,05-öt. Eredmények Az A és В csoportban az életkort, a beteg nemét, a látásélesség, a maculatérfogat és a foveolaris vastagság változását az 1. táblázat mutatja be. A látásélesség átlagos növekedése az A csoportban 0,03, а В csoportban 0,09 volt. A maculavolumen az A csoportban átlagosan 0,65 mm3-rel nőtt, а В csoportban 0,16 mm3-rel csökkent. A foveolaris vastagság az A csoportban átlagosan 17,20 pm-rel nőtt, а В csoportban 54,29 pm-rel csökkent. А В csoport esetében lineáris regresszió segítségével meghatározott p-érték a látásélesség és a maculavolumen változása esetében 0,05 alatt volt (r=-0,82, r2=0,67), a visus és a foveolaris vastagság változása esetében 0,07 volt (r=-0,70, r2=0,5). A keresztmetszeti OCT-felvételek alapján az A csoportban egy esetben (А/l) а В csoportban két esetben (В/l, B/6) észleltünk cystod macula-oedemát, amelyek a lézerkezelést követően is cystoid jeligét mutattak. A további esetekben mindkét csoportban a diabeteses macula-oedemára jellemző, szivacsos jellegű diffúz megvastagodást találtunk. OCT- vel diabeteses maculopathiában más esetekben megfigyelt serosus és tractiós ideghártya-leválást, valamint epiretinalis membránképződésre utaló jeleket nem láttunk. A В/l és B/5 esetben (azonos beteg jobb és bal szeme) a lézerkezelés előtt vitreomacularis tractiót észleltünk, amely a három hónapos kontroll OCT-felvételen is látható volt. A jelen vizsgálatunk megfigyelési időszakát meghaladó kilenc hónapos ellenőrzés során azonban a B/5 esetben spontán kialakult, teljes hátsó üvegtesti leválást észleltünk a látásélesség további javulásával (V=0,9), és a macula megvastagodásánk nagyfokú csökkenésével, szemben a В/l esetben perzisztáló vitreomacularis tractióval, amely a látásélesség romlását okozta (V=0,15) (/., 2. ábra). A В/l szem lézerkezelés utáni OCT-vizsgálatának színkódolt képein a hátsó üvegtesti határhártya nem volt látható, ezért választottuk a fekete-fehér képet. 1. táblázat. Az A és В csoportban az életkor, a beteg neme, az oldaliság, a látásélesség, a maculavolumen és a foveolaris vastagság változása Eset Kor Nem O. d./ o. sin. Visus kezelés előtt kezelés után Maculatérfogat (mm3) kezelés előtt kezelés után Foveolaris vastagság (pm) kezelés előtt kezelés után A/l 67 nő o. d. 0,02 0,04 11,08 15,93 560,00 756,00 A/2 72 nő o. d. 0,04 0,08 9,31 10,92 312,00 421.00 A/3 57 nő o. d. 0,06 0,06 8,88 7,27 435,00 331,00 A/4 57 nő o. sin. 0.08 0,10 7.29 6,73 182,00 188,00 A/5 61 nő o. d. 0,10 0,15 9,79 8,77 441,00 320.00 B/l 58 ffi o. d. 0,15 0,20 9,23 8,62 296,00 222,00 B/2 62 nő o. d. 0,20 0,30 9,35 9,00 249,00 172,00 B/3 57 nő o. sin. 0,30 0,60 7,98 7,55 271,00 209,00 B/4 62 nő o. sin. 0,50 0,50 9,16 9,58 294,00 189,00 B/5 58 ffi o. sin. 0,50 0,80 9,71 8.17 433,00 245,00 B/6 26 ffi o. sin. 1,00 0,90 9,67 11,10 510.00 636,00 B/7 53 ffi o. d. 1,00 1,00 8,95 8,95 247,00 247.00 Nemes János
