Szemészet, 2004 (141. évfolyam, 1-4. szám)

2004-03-01 / 1. szám

34

Szemészet

4. ábra. Immunhisztokémiai vizsgálat. Aktivitásfokozódás látható a retina külső' plexiform rétegében

merülhet, hogy az immunreakció nemcsak a retina sejtjeit, hanem az idegrendszer egyéb struktúráit is károsíthatja.

Mivel a CAR-szindrómában az immunreakció olyan fehérjék ellen irányul, amelyek a csapokban, a pálcikákban és a bipoláris sejtekben is megtalálhatóak, így általában a látásromlás sokkal kifejezettebb, mint MAR-szindróma esetén.

Fontos kérdésként merülhet fel, hogy milyen terápiás lehetőségekkel rendkezünk a paraneoplasticus retinopathia kezelésében. A folyamat alapját egy hibás immunválasz képezi, ezért ennek csökkentésére vagy megszüntetésére a daganat eltávolítása után az immunszupresszió adhat módot.48 Az immunrendszer befolyásolása azonban daganatos beteg esetén az esetleges kiújulás és áttétképzés valószínűségét növelheti, ezért minden ilyen esetben fokozott figyelemmel kell eljárnunk, és rendszeres interdiszciplináris ellenőrzéssel kell megbizonyosodnunk arról, hogy a beteg daganatmentes.

Irodalmi adtok alapján, gyakran előfordul, hogy egy paraneoplasticus folyamat hívja fel a figyelmet arra, hogy a panaszok hátterében rosszindulatú daganat állhat. Esetünkkel egy ritka szemészeti kórképre szerettük volna felhívni a figyelmet. Amennyiben a látási panaszok hátterében morfológiai elváltozást nem találunk, szükségessé válhat, hogy elektorfiziológiai és labordiagnosztikai vizsgálatokat is végezzünk. A pontos anamnézis és néhány célirányos kérdés könnyen a megfelelő diagnózis felé terelheti a vizsgálót. így még időben befolyásolni tudjuk a szemészeti elváltozásokat, és amennyiben a daganatos háttér még ismeretlen volt, a megfelelő szakrendelésre irányíthatjuk a beteget.

Irodalom

1. Adamus G„ Guy Schmeid J„ Arendt A., et al: Role of antirecoverin antibodies in cancer-associated retinopathy. Invest Ophthalmol Vis Sci 1993; 34: 2626-2633.

2. Adamus G„ Aptsiauri N.. Guy J., Hickenlively J., Flannery J., Hargrave P.A.: The occurence of serum antibodies against enolase in cancer-associated retinopathy. Clin Immunol and Immunpathol 1996; 78: 120-129.

3. Berson E.L. Lessell S.: Paraneoplastic night blindness with malignant melanoma. Am J Ophthamology 1998; 10: 307-311.

4. Guy J., Aptsiauri N.: Treatment of paraneoplastic visual loss with intravenous immunglobulin. Arch Ophthalmol 1999; 117: 471-477.

5. Jacobson DM., Thirkill C.E., Tipping S.J.: A clinical triade to diagnose paraneoplastic retinopathy. Ann Neurol 1990; 28(2): 162- 167.

6. Janáky M., Palffy A., Kolozsvári L, Benedek G.: Unilateral manifestation of melanoma associated retinopathy. Arch Ophthalmol 2002; 120(6): 866-867.

7. Keltner J.L., Roth A.M., Chang R.S.: Photoreceptor degeneration: a posible autoimmune disorder. Arch Ophthalmol 1983; 101: 564-569.

8. Keltner J.L., Thirkill C.E.. Tyler N.K., Roth AM.: Management and monitoring of cancer-associated retinopathy. Arch Ophthalmol 1992; 110: 48-53.

9. Marmor M.F., Zrenner E.: Standard for clinical electroretinography. Documenta Ophthalmologica 1998; 97: 143-157.

10. Milam A.H.. Saari J.C., Jacobson S.G., Lubinsky W.P., Feun L.G., Alexander K.R.: Autoantibodies against retinal bipolar cells in cutaneous melanoma-associated retinopathy. Invest Ophthalmol Vis Sei 1993; 34: 91-100.

11. Polans A.S., Buczylko J., Crabb J., Palczewski K.: A photoreceptor calcium-binding protein is recognized by autoantibodies obtained from patients with cancer-associated retinopathy. J Cell Biol 1991; 112: 981-989.

12. Rios R.J.. Odei J.G., Hirano M., Mojon D.: Rod-sparing paraneoplastic retinopathy, opsoclonus, and peripheral neuropathy due to small cell lung carcinoma. Neuro Ophthalmol 1997; 17: 101- 105.

13. Sawyer R.A., Selhorst J.B., Zimmerman L.E., Hoyt W.F.: Blindness caused by photoreceptor degeneration as a remote effect of cancer. Am J Ophthalmol 1976; 81: 606-613.

14. Thirkill C.E.: Cancer associated retinopathy. The CAR syndrome. Neuro Ophthalmol 1994; 4: 297-323.

15. Thirkill C.E., TaitR.C., Tyler N.K., Roth AM., Keltner J.L.: The cancer-associated retinopathy antigen is a recoverin-like protein. Invest Ophthalmol Vis Sei 1992; 33: 2768-2772.

Levelezési cím: Dr. Hargitai János Semmelweis Egyetem, II. Szemészeti Klinika 1085 Budapest, Mária u. 39.