Szemészet, 2004 (141. évfolyam, 1-4. szám)
2004-09-01 / 3. szám
Szemészet 141. évfolyam (2004) 327 Semmelweis Egyetem, I. Szemészeti Klinika, Budapest (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye Sjögren-szindróma eredetű szaruhártyafekélyt fedő amnionmembrán szövettani feldolgozása* Füst Ágnes, Tóth Jeannette Esetismertetés: Egy súlyosan siccás, Sjögren-szindrómás beteg egyik szemén az egy évvel korábban beültetett, dekompenzálódott cornea-transzplantátum területén mély corneafekély és descemetokele alakult ki. Emiatt amnionplasztika történt, egy belső, dupla réteggel a fekély területét, a külsővel az egész corneafelszínt fedve, mindkét esetben a hám felőli felszín volt felül. A harmadik posztoperatív napon a külső réteg amnion leesett, és mivel a belső réteg amnion alatt a stroma még továbbra is nagyon vékony maradt, 4 héttel később ismételten keratoplasztikára került sor. A szövettani metszeteken a belső amniondarab felszínét egyenetlen hám borította, az amnionmembrán alatt vékony, oedemás, sejtszegény cornea-stroma volt. Következtetések: Ahogy esetünk is bizonyítja, Sjögren-szindrómában az amnionmembrán-transzplantáció nem olyan sikeres, mint egyéb szemfelszíni betegségekben. Valószínű, hogy az a környezet (pl. csökkent nedvességtartalom, kóros könnyösszetétel, az érintett területen kívül sem ép szaruhártyaszövetek), amelybe a beültetés történik, nem megfelelő az amnion számára, hatását nem tudja eléggé kifejteni. Kulcsszavak: Sjögren-szindróma, keratoconjuntivitis sicca, szaruhártyafekély, amnion-transzplantáció Histological examination of amnion membrane used to cover a corneal ulcer caused by Sjögren syndrome Case report: Amnion membrane transplantation in two layers (inner, double layer covering the area of the ulcer, and external layer covering the whole surface of the cornea, with the epithelial surface up) was performed on one eye of a patient with severe keratoconjuntivitis sicca and Sjögren syndrome. The aim of the operation was to treat the deep corneal ulcer and Descemetocele developing in a decompensated donor cornea, which had been transplanted one year earlier. The external amnion layer peeled off on the third postoperative day. As the stroma remained very thin under the inner amnion layer, 4 weeks later the keratoplasty was repeated. On the histological slides the surface of the amnion sample was covered with uneven epithelium, and the corneal stroma under the amnion membrane was thin, oedematous and deficient in cells. Conclusions: As our case confirms, amnion membrane transplantation is not so successful in Sjögren syndrome as it is in other diseases of the ocular surface. It is probable that the environment to which the new tissue was transplanted was unsuitable for the amnion membrane (e.g. due to low moisture content, antagonistic components of the tear-fluid, lack of healthy tissue outside the transplant area), and this was why it was not able to be effective. Key words: Sjögren syndrome, keratoconjunctivitis sicca, corneal ulcer, amnion membrane transplantation A Sjögren-szindróma szemészeti szövődményei közül az egyik legsúlyosabbnak a steril corneafekély tekinthető, mely a szaruhártya perforációjához, illetve fertőzés esetén mikrobiális ulcus létrejöttéhez vezethet. Steril fekély kezelése akkor eredményes, ha a corneafelszín gyorsan behámosodik, és a stroma visszanyeri eredeti vastagságát. A konzervatív terápiás eljárások eredménytelensége esetén a sebészi megoldást korábban elsősorban a lamellaris, illetve perforáló keratoplasztika jelentette. Az utóbbi évtizedekben alkalmazásba került amnionmembrántranszplantáció3'4,6 alternatívát jelenthet a komolyabb megterheléssel járó szaruhártya-átültetéssel szemben ezekben az esetekben is. Súlyosan siccás betegünk hosszú szemészeti kortörténetének egy szakaszát ismertetjük, melynek végén a corneára * Süveges Ildikó egyetemi tanár tiszteletére ültetett amnion perforáló keratoplasztika-műtét során eltávolításra került. Esetismertetés Súlyos sicca szindrómában szenvedő 75 éves nőbetegünk szemészeti panaszai 1992-ben kezdődtek, ekkor diagnosztizálták Sjögren-szindrómáját. Általános anamnézisében ismétlődő ízületi gyulladás, csípőprotézis-beültetés, valamint diétával egyensúlyban tartható cukorbetegség és ischaemiás szívbetegség szerepel. Jobb szemén perforáló corneafekély miatt többször végeztek más intézményben szaruhártya-átültetést, majd hypopion-iridocyclitisszel és irisrubeosissal szövődött ismételt perforáció miatt a jobb szem enucleatiójára kényszerültek. A bal szemen 2002 márciusában descemetokele alakult ki súlyos elülső uveitis kíséretében, emiatt klinikánkon perforáló keratoplasztika történt extracapsularis hályogkivonással és hátsó csarnoki műlencse beültetésével. 2002. júliusban Füst Ágnes: Sjögren-szindróma eredetű szaruhártyafekélyt fedő amnionmembrán szövettani feldolgozása
