Szemészet, 2004 (141. évfolyam, 1-4. szám)
2004-06-01 / 2. szám
Szemészet 266 . Muscle pedunculated lamellar scleral flaps for implant coverage - a microsurgical modification to improve prosthesis motility Rudolf F. Guthoff,1 M. P. Schittkowski,1 A. Klett2 1Rostock University, Department of Ophthalmology, Rostock, Germany 2Central Hospital, Department of Ophthalmology, Tallin, Estonia Background: In recent decades volume compensation after enucleation surgery by implants of various materials and designs has become a standard procedure. The authors are using a Hyxdroxyapatite-silicon-Implant(1) which is placed the muscle cone and fixated by crosswise suturing of all recty muscles in front of its anterior surface without any extra covering material. There is a personal experience in over 300 patients during the last 12 years. Patients, method: To further improve implant motility avoiding and pegging procedures a microsurgical lamellar scleral disection technique is developed. Since 24 months 22 patients had been operated with a slightly modifited surgical technique switching from implant fixation by crosswise sutured muscles to the use of implant coverage by full thickness and recently lamellar scleral flaps originating from the patients own tissue: After careful opening of Tenon’s space scleral triangels with its apex toward the limbus and its base towards the recty muscle attachments are microsurgically disected maintaining the integrity of the globe. After enucleation these muscle pedunculated scleral flaps are sutured in front of the ceramic part of the implant forming a cap like structure of vital, blood supplied tissue. Surgery is terminated by conjunctival closure trying to interpose as little Tenons tissue as possible. Large conformers are selected to ensure the formation of deep superior and inferior fornices. Results: Comparing implant motility of these 22 patients there was a considerable improvement in all directions of gaze (approx. 2,5 mm in abduction and adduction, i.e. 4 mm in amplitude improvement horizontally, approx. 1,5 mm in elevation and depression, i.e. 3 mm in amplitude improvement vertically). No surface defects occurred so far in the muscle pedunculated group compared to an overall rate of about 4% in the one with pure muscle fixation. Conclusions: Muscle pedunculated scleral flaps are an alternative to the use of any alloplastic or homoplastic wrapping material to cover a spherical orbital implant. Wound healing is excellent and there is a marked improvement of prosthesis motility. This technique is not advocated in patients with intraocular malignancies. Bibliography (1) Guthoff R, Vick HP, Schaudig U: Zur Prophylaxe des Postenukleations-syndroms: Das Hydroxyl-Apatit-Silikon-Implantat. Ophthalmologe 1995; 92: 198-205. Implantátum fedésére szolgáló izomnyelezett lamellaris scleralebeny - a protézis motilitását növelő mikrosebészeti módosítás R. F. Guthoff,1 M. R Schittkowski,1 A. Klett2 1Rostocki Egyetemi Szemészeti Klinika, Németország 2Tallini Központi Kórház, Szemészeti Osztály, Észtország Háttér: Manapság az enucleatio utáni volumenpótlás különböző anyagokkal alapműtétnek számít. A szerzők izomkónuszba helyezett hidroxiapatit-szilikon implantátumot használtak, melynek elülső felszíne előtt az egyenes izmokat kereszt alakban egyesítették. Az izmokon kívül más fedőanyagot nem használtak. Az elmúlt 12 évben 300 beteg esetében alkalmazták ezt a technikát. Betegek, módszer: Az implantátum mozgásának további javítása céljából a szerzők kifejlesztettek egy sclerafelezéses mikrosebészeti technikát. 24 hónap alatt 22 betegnél alkalmazták a keresztezett izomfedés kismértékű módosított változatát, mikor a beteg saját bulbusából származó felezett scleralebennyel egészítették ki az egyenes izmokat. 2004. JÚNIUS 4. - A SZEMÉSZET ÉS A LÁTÁSKUTATÁS VÁRHATÓ JÖVŐJE II.
