Szemészet, 2004 (141. évfolyam, 1-4. szám)
2004-03-01 / 1. szám
22 Szemészet illetve megvalósíthatatlan, ilyen esetekben a zsugorodott, merev retina kiterítése nem lehetséges. A retinalis trakciók megszüntetését, illetve a reproliferációs gócként szereplő retinaterületek eltávolítását eredményező, 1981-ben bevezetett relaxációs retinotomia2 a súlyos fokú PVR kezelésében döntő áttörést hozott.3 4 Közleményünkben a klinikánkon elvégzett relaxációs retinotomiák során nyert tapasztalatainkat ismertetjük. Betegek és módszer Retrospektív tanulmány során feldolgoztuk a klinikánkon 2001 augusztusa és 2003 februárja közötti időszakban proliferativ vitreoretinopathiával járó összes ideghártya-leválásos esetet, melyeknél a műtét során a retinát zsugorító proliferativ membránok miatt retinotomiát végeztünk. Húsz beteg (12 férfi, 8 nő) 20 szemén végeztük el a relaxációs beavatkozást, az átlagos életkor a műtét idején 56,8±14,17 év volt. Az ideghártya-leválás a műtétet megelőzően 11 ±22,3 (1-104) héttel alakult ki, a posztoperatív követési idő 54±12,4 (20-92) hét volt. Műtéti technika Azokban az esetekben, melyeknél korábban cerclage felvarrása nem történt meg, a műtét első lépéseként szilikonszalagot varrtunk fel az ekvátorra. Ezt követően standard háromkapus pars plana vitrectomia során alapos üvegtesteltávolítást végeztünk, különös tekintettel a hátsó üvegtesti határhártya leválasztására, valamint az elülső üvegtesti bázis megtisztítására. A perifériás retinaterületekről az üvegtest eltávolítása transscleralis bedomborítás segítségével, nagy vágási sebesség és alacsony szívóerő beállítás mellett történt. Ezt követően az epiretinalis membránokat tompa, illetve élesen vágó eszközökkel a lehető legteljesebb mértékben eltávolítottuk. Ahol az epiretinalis membránok eltávolítása nehézségekbe ütközött az irodalomban leírt technika alapján, tripánkék-festéssel tettük láthatóvá a proliferációt, majd ezt követően a megfestett membránokat felfejtettük. Ha a hátsó póluson PVR volt jelen, először annak eltávolítását végeztük el, ezt követte az elülső membránok I. táblázat. A PVR kialakulását befolyásoló tényezők Kialakulását elősegíti: Retina óriás szakadásai Multiplex szakadások Üvegtesti vérzés Sebészi beavatkozások (krioapplikáció) A szem hypotoniája Kialakulását megelőzi: Hypotonia elkerülése Sebészi inzultusok minimalizálása Hideg irrigáló folyadékok alkalmazása Intraocularis vérzések megelőzése Műtét idejének lerövidítése Gyulladásellenes szerek (pl. szteroid) alkalmazása Csupasz RPE sebészi eltávolítása 1. ábra. Epimacularis fibrosis kialakulása a követési idő során sebészi felpreparálása. Az ideghártya visszafektetésében, valamint a membránok eltávolításában a perfluoro-n-octane (perfluoron), illetve szilikonolaj intravitrealis alkalmazása nyújtott segítséget. Ha a membrán eltávolítását követően az ideghártya nem simult ki teljes mértékben, az érintett részen a szükséges kiterjedésben cirkuláris retinotomiát végeztünk, melynek során a zsugorodott retinát előzetes endodiatermiát követően üvegtesti ollóval az ekvátortól perifériásán, limbusparallel a kívánt hosszúságban körbevágtuk, perfluoron endotamponálás esetében a folyadék nívójától perifériásán. A relaxációs metszés meghosszabbítása a retina teljes kiterüléséig történt, szükség esetén az intavitrealis tamponálást kiegészítettük. A beavatkozás alatti vérzésveszély csökkentésére az infúziós üveget megemeltük, a retinotomiától perifériás retinaterületet minden esetben üvegtesti vágóval eltávolítottuk. A retinotomia centrális széle mentén, az esetleges szakadások körül, illetve a cerclage-szalag mentén 2-3 sorban lézergócokat ejtettünk, majd az intaroperatív tamponádot szilikonolajra (5000 centistoke) vagy intravitrealis gázra (16% C3FS) cseréltük. Posztoperatív gáztamponád esetében perfluoron-levegő csere során először a perfluoron 2. táblázat. A PVR stádiuma és elhelyezkedése betegeinkben A PVR stádiuma Eset PVR A 0 PVR В 0 PVR C 1-2-3 18 PVR D -1 2 A PVR elhelyezkedése Eset Ekvatoriális 20 Alsó 180° 18 Felső 180° 2 Hátsó póluson 8 Epiretinalis 1 Subretinalis 7 Kovács Illés
