Szemészet, 2004 (141. évfolyam, 1-4. szám)
2004-03-01 / 1. szám
Szemészet 141. évfolyam (2004) 21 A Semmelweis Egyetem, II. sz■ Szemészeti Klinika (igazgató: Salacz György egyetemi tanár) közleménye Relaxációs retinotomia szerepe a súlyos proliferativ vitreoretinopathia okozta ideghártya-leválás műtéti megoldásában* Kovács Illés, Ferencz Mária, Nemes János, Récsán Zsuzsanna Cél: Proliferativ vitreoretinopathiával (PVR) járó ideghártya-leválás esetében végzett relaxációs retinotomiák műtéti eredményeinek retrospektív vizsgálata. Betegek és módszer: Húsz beteg (12 férfi, 8 nő) 20 szemén végeztük el a retinát zsugorító proliferativ membránok miatt a relaxációs beavatkozást. Vizsgáltuk az ideghártya preoperatív állapotát, a műtéti beavatkozás során a retinotomia típusát, valamint a posztoperatív követés során (átl. 54 hét) az anatómiai és funkcionális eredményeket, a szövődmények gyakoriságát. Eredmények: A követési idő alatt a látásélesség 15 esetben javult, 4 esetben változatlan maradt, 1 esetben romlott. A műtét előtti legjobb korrigált látásélesség 0,04±0,06 (0,01-0,25) értékről a műtétet követően 0,13±0,10 (fén-0,25) értékre javult. Korai szövődmények: uveitis (2), szemnyomás-emelkedés (2), vérzés a retinotomiás területen (2). Késői szövődmények: ideghártya-leválás (6), epiretinalis fibrosis (3), cataracta (2). Megbeszélés: A retina zsugorodásával járó súlyos fokú PVR esetében az ideghártyaleválás-ellenes műtét során elvégzett relaxációs retinotomia megfelelő indikációk mellett hatékony sebészi beavatkozásnak tekinthető, mely kevés szövődmény mellett jó anatómiai és funkcionális eredményt biztosít. Kulcsszavak: proliferativ vitreoretinopathia, relaxációs retinotomia The role of relaxation retinotomy in management of retinal detachment caused by severe proliferative vitreoretinopathy Purpose: to assess anatomical and functional results following surgery in cases of retinal detachment due to severe proliferative vitreoretinopathy (PVR), by means of retrospective analysis. Patients and methods: 20 patients (8 female, 12 male) with retinal detachment due to retinal shrinkage caused by PVR were operated on using relaxation retinotomy. We assessed the preoperative state of the retina, the type of relaxing retinotomy used, and the postoperative anatomical and functional results during the follow-up period (54 weeks). Results: Visual acuity improved in 15 cases, remained unchanged in 4 cases, and deteriorated in 1 case. Average visual acuity improved from 0.04±0.06 (range 0.01-0.25) to a postoperative value of 0.13±0.10 (range lp-0.25) . Early complications were: uveitis (2 eyes), IOP elevation (2 eyes), and bleeding from retinotomy site (2 eyes). Late complications were: retinal detachment (6 eyes), epiretinal fibrosis (3 eyes), and cataract (2 eyes). Discussion: Relaxing retinotomy performed during retinal detachment surgery is a useful surgical technique in the management of retinal shrinkage caused by severe PVR. Using this intraoperative method good functional and anatomical results can be achieved. Key words: Proliferative vitreoretinopathy, relaxing retinotomy A proliferativ vitreoretinopathia (PVR) napjainkban az ideghártyaleválás-ellenes műtétek sikertelenségének leggyakoribb oka. A folyamat alapja a retina felszínén megjelenő (epi- vagy subretinalis) szövetszaporulat, melynek kialakulásában szerepe van a retinalis pigmenthám (RPE) mellett glia-, fibroblast-, macrophag- és lymphocytasejteknek is. Ezen sejtek az ideghártya-leválás következtében, illetve a műtét során kerülnek az ideghártya felületére, és növekedési faktorok, citokinek valamint mátrix-metalloproteinázok hatására megindul a prol iterációjuk. A membránok érésük során extracelluláris mátrixfehérjék, kollagének, laminin, fibronektin okozta kontrakciós folyamatokon * A „European Vitreoretinal Society” soproni kongresszusán (2003. szeptember) elhangzott előadás alapján mennek keresztül, melynek eredményeképpen a retinát redőkbe zsugorítják, merevítik. A PVR megjelenési formája, illetve a retina morfológiája alapján különböző súlyossági stádiumokba sorolható,5,1314 jellemző kialakulási helye az alsó retinaterület. PVR kialakulása esetében kevés lehetőség van a folyamat befolyásolására, lassítására, megfelelő műtéti technikával azonban mértéke, illetve progressziója csökkenthető (1. táblázat). Az utóbbi években bevezetésre került új terápiás lehetőségek (triamcinolon, acetilszalicilsav-származékok. általánosan adott szteroid) mellett azonban jelenleg is a leghatékonyabb megoldás a proliferativ membránok eltávolítása sebészi beavatkozás során, mely megfelelő indikációk mellet jó posztoperatív anatómiai és funkcionális eredményeket biztosít.1 Mindazonáltal a proliferativ kötegek teljes eltávolítása sokszor nehézségekbe ütközik, Kovács Illés: Relaxációs retinotomia szerepe a súlyos proliferativ vitreoretinopathia okozta ideghártya-leválás...
