Szemészet, 2004 (141. évfolyam, 1-4. szám)
2004-03-01 / 1. szám
Szemészet 141. évfolyam (2004) 15 A Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar, II. sz. Szemészeti Klinikájának (igazgató: Salacz György egyetemi tanár) közleménye Membrana limitans interna eltávolítással kombinált vitrectomia szerepe diabeteses maculopathiában Ferencz Mária, Somfai Gábor Márk, Récsán Zsuzsa Célkitűzés: Membrana limitans interna (ILM) eltávolításával kombinált vitrectomia hatásosságának vizsgálata diabeteses maculopathiában. Betegek és módszerek: 2001. január 1-től 2003. március 31-ig 39 beteg 46 szemén végeztünk diabeteses maculopathia miatt műtétet. A betegeken megállapítottuk a pre- és posztoperatív látásélességet, majd biomikroszkópos, fluoreszcein angiográfiás, valamint 2002. március 1-et követően optikai koherencia tomográfiás (OCT) vizsgálatot végeztünk. A posztoperatív jó anatómiai eredményű eseteket két csoportra osztottuk: az első csoportban (A csoport) a preoperatív macula-oedema fennállási ideje kevesebb, a második csoportban (B csoport) több volt, mint 6 hónap. Eredmények: Negyvenegy szemben (89%) műtét után a macula-oedema megszűnt. Öt beteget (11,0%) a posztoperatív fennálló macula-oedema (2), retinaleválás (1) és üvegtesti vérzés (2) miatt kizártunk a további vizsgálatokból. A 41 szemből 33 szemben (80,5%) a látásélesség javult, 5 szemben (12,2%) változatlan maradt, 3 szemben (7,3%) romlott. Az OCT-vel vizsgált szemek esetében mind a foveolaris vastagság, mind a maculatérfogat szignifikánsan csökkent (p<0,01). A funkcionális javulás nagyobb mértékű volt az A csoportban, a panaszok rövidebb fennállási ideje esetén (Fisher egzakt teszt, p<0,01). Következtetés: Az idejében elvégzett, ILM-eltávolítással kombinált vitrectomia hatékony eljárásnak mutatkozott a diabeteses maculopathia gyógyításában. Kulcsszavak: diabetes, maculopathia, ILM, vitrectomia, optikai koherencia tomográfia The effect of vitrectomy with peeling of the internal limiting membrane for treatment of macular oedema in diabetic retinopathy Purpose: To evaluate the effect of vitrectomy with peeling of the internal limiting membrane (ILM) for treatment of diabetic maculopathy. Patients and methods: Between 1 January 2001 and 31 March 2003 surgery was performed for diabetic macular oedema in 46 eyes of 39 patients. All patients were examined preoperatively and postoperatively using biomicroscopy and fluorescein angiography and, after 1 March 2002, also using optical coherence tomography (OCT). Those cases with good postoperative anatomic results were divided into two groups, according to whether the macular oedema had been present for less than six months preoperatively (group A), or longer than six months (group В). Results: Surgery induced successful resolution of macular oedema in 41 of the original 46 eyes (89%). A total of 5 eyes (11%) were excluded from the study (due to postoperative retinal detachment, 1 eye; vitreous haemorrhage, 2 eyes; and persisting macular oedema, 2 eyes). 33 of 41 eyes (80.5%) showed an increase of visual acuity of two lines or more; in 5 eyes (12.2%) visual acuity was unchanged; while in 3 eyes (7.3%) it deteriorated. Foveal thickness and total macular volume as measured by OCT significantly decreased after surgery (p <0.01 for both parameters). A better functional outcome was seen in group A, i.e. those with the shorter duration of symptoms (Fisher exact test, p<0.01). Conclusion: Vitrectomy with peeling of the internal limiting membrane is an effective technique for the treatment of diabetic macular oedema. Key words: diabetes, maculopathy, internal limiting membrane, vitrectomy, optical coherence tomography A diabetes mellitus (DM) okozta szemészeti szövődmények, főként a diabeteses retinopathia képezik a fejlett országokban a vakság leggyakoribb okát. Magyarországon a 16-60 éves lakosság 4%-a cukorbeteg (KSH-2000). A megnövekedett élethossz miatt a betegség prevalenciája emelkedőben van. A diabetes fennállásával párhuzamosan nő a retinopathia előfordulása és súlyossága.18 A diabeteses macula-oedema komplex terápiás probléma. Az Early Treatment Diabetic Retinopathy Study egyértelműen bebizonyította a szignifikáns macula-oedema esetében a lézerkezelés eredményességét.2 A grid pattern lézerfotokoaguláció a macula-oedemák 68-94%-ban hatásos. A betegek kb. 15%-ában azonban a lézerkezelés ellenére a látásromlás tovább progrediál.2 1988-ban Nasarallah és munkatársai voltak az elsők, akik az üvegtestnek szerepet tulajdonítottak a diabeteses maculopathia kialakulásában, összehasonlítva diabeteses betegeken a hátsó üvegtesti leválás gyakoriságát az oedemás és nem oedemás csoportban.16 1992-ben Lewis és munkatársai elsőként számoltak be diabeteses maculopat-Ferencz Mária: Membrana limitans interna eltávolítással kombinált vitrectomia szerepe diabeteses maculopathiában
