Szemészet, 2004 (141. évfolyam, 1-4. szám)
2004-03-01 / 1. szám
Szemészet hiában vitrectomiát követően jó anatómiai és funkcionális eredményekről, olyan esetekben, amikor a megvastagodott, feszes hátsó üvegtesti határhártya leválasztása és eltávolítása után megszűnt a macula-oedema.1314 A későbbiekben más munkacsoportok is ugyancsak jó eredményeket értek el a bizonyítottan tractiót okozó megvastagodott hátsó üvegtesti határhártya leválasztásával.5 Tanulmányunkban célunk volt megvizsgálni a membrana limitans interna (ILM) eltávolításával kombinált vitrectomia hatásosságát diabeteses maculopathiában. Betegek és módszer A Semmelweis Egyetem II. sz. Szemészeti Klinikáján 2001. január 1-től 2003. március 31-ig 39 beteg (20 nő, 19 férfi) 46 szemén végeztünk diabeteses eredetű cystoid maculaoedema miatt műtétet. A betegek átlagos életkora 54 év (42-80 év), a diabetes (6 esetben 1-es típusú, 33 esetben 2-es típusú) fennállási ideje átlagosan 15,5 év (2-42 év) volt. Meghatároztuk a pre- és posztoperatív látásélességet, majd biomikroszkópos, fluoreszcein angiográfiás, valamint 2002. március 1. után optikai koherencia tomográfiás (OCT) vizsgálatot végeztünk (16 beteg, 20 szem). A fluoreszcein angiográfiás vizsgálatot Topcon TRC 50IX típusú digitális berendezéssel végeztük. A macula OCT-vizsgálata második generációs OCT-berendezéssel történt (OCT Model 2000, Humphrey-Zeiss Instrumets, San Leandro, CA, USA) 3 hónappal a műtétet követően, ennek során a macula területéről körben hat darab, egyenként 6 mm-es leképezést készítettünk. A beépített szoftver segítségével kiszámoltuk és rögzítettük a foveolaris vastagságot, valamint a macula térfogatát 6 mm-es átmérő mellett. A diabeteses maculopathia fennállási ideje nem minden esetben volt tisztázható, tekintettel arra, hogy egyes betegeket nem mi kontrolláltunk kezdettől fogva. Ilyen esetekben az anamnézisre, illetve a beküldő orvos leletére támaszkodtunk. Anatómiai javulásnak tekintettük, ha a fluoreszcein angiográfiás leleten szivárgás nem volt, illetve az OCT-vizsgálat oedemát nem mutatott ki. A látásélesség javulásáról akkor beszélünk, ha a Kettesy-táblán legalább 2 sorral többet olvasott a beteg. A posztoperatív követési idő minimum 6 hónap volt (7,0±1,5 hónap, átlag±SD, 6-11 hónap). A műtéti beavatkozás előtt minden esetben részletes felvilágosítás (különös tekintettel a műtét utáni átmeneti nagyfokú látásromlásról), valamint műtéti beleegyező nyilatkozat aláírása történt. A tanulmányban azon szemek szerepelnek, amelyekben nem volt hátsó üvegtesti határhártya leválás, és nem találtunk a 1. táblázat. A látásélesség változása jó anatómiai eredmény esetén, a panaszok fennállási ideje szerint. (Fisher egzakt teszt: javult vs. változatlan/romlott; p<0,01, RR = 1,72, OR = l 1,14) A panaszok Látásélesség változása Szemek fennállási ideje Javult Változatlan Romlott száma <6 hónap 22 1 0 23 >6 hónap 11 4 3 18 Összesen 33 5 3 41 műtét során epiretinalis membránt. Az üvegtest szubtotális eltávolítása után minden esetben hátsó üvegtesti határhártya leválasztást végeztünk. Ezt követően a folyadék-beáramlást (infúziót) átmenetileg leállítva 0,16%-os ICG-oldatot fecskendeztünk közvetlenül a foveola elé, majd 10 másodperc várakozás után a festéket aktív szívással eltávolítottuk az üvegtesti térből, miközben az infúziót ismét kinyitottuk. A maculorhexist Eckhardt-csipesszel végeztük. Nagyfokú oedema esetében folyadék-levegő cserét követően a betegeket néhány napig a műtét után arccal lefelé pozícionáltuk. Az adatok retrospektív feldolgozása során azokat a betegeket, akikben a műtét után a macula-oedema megszűnt, valamint posztoperatív komplikáció nem lépett fel, két csoportra osztottuk. Az első csoportba (A csoport, n=23) azon betegeket soroltuk, akikben a macula-oedema fennállása bizonyítottan 6 hónapnál kevesebb volt, a második csoportba (B csoport, n= 18) pedig azok a betegek tartoztak, akikben a macula-oedema több mint 6 hónapja fennállt. Statisztikai számítások: a statisztikai elemzést Statistica 6.0 szoftver segítségével végeztük (StatSoft Inc., Tulsa, USA). A különböző csoportok közötti nem- és korbeli azonosságot Mann-Whitney U-teszttel ellenőriztük. A műtét előtti és műtét után 3 hónappal meghatározott visusértékek, a foveolaris vastagság, valamint a maculatérfogat összehasonlítására Wilcoxon párosított tesztet végeztünk. A macula-oedema fennállási ideje, valamint a műtét után 3 hónappal felvett látásélesség közti összefüggés elemzésére Fisher egzakt tesztet alkalmaztunk (konfidenciaintervallum, 0=95%), ahol a látásélesség szerinti változást két csoportra osztottuk: 1. javult, 2. változatlan/romlott. A nullhipotézist a p-érték 5%-os értéke, vagy az alatt vetettük el. Eredmények A 46 esetből 41 szemben (89%) az első műtétet követően 3 hónappal a macula-oedema a szemfenéki kép és a fluoreszcein angiográfiás vizsgálat alapján megszűnt. Azoknál a betegeknél, akiket 2002. március 31. után vizsgáltunk, ezt OCT-vel minden esetben igazoltuk. Öt beteget (11,0%) a posztoperatíve fennálló macula-oedema (2/46; 4,4%), retinaleválás (1/46; 2,2%) és üvegtesti vérzés (2/46; 4,4%) miatt kizártunk a további vizsgálatokból: két szemben műtét után 3 és 6 hónappal a FLAG és OCT cystoid macula-oedemát igazolt, a látásélesség változatlan maradt. Egy esetben a posztoperatív 3. héten ideghártya-leválás lépett fel, újabb műtét vált szükségessé. Két esetben posztoperatív üvegtesti vérzés alakult ki. Egy betegben a vérzés felszívódását követően a látásélesség stabilizálódott, a másik esetben a későbbiekben szilikonolaj implantációja mellett döntöttünk. Átmeneti posztoperatív tensiofokozódást 2 esetben észleltünk, melyet cseppekkel kompenzáltunk. Öt betegnél 1 éven belül a lencsehomály progressziója miatt cataractaműtétet végeztünk. A műtét után 3 hónappal a 41 esetből a látásélesség javulását 33 (80,5%) betegnél észleltük, 5 (12,2%) esetben a látásélesség változatlan maradt, 3 (7,3%) esetben romlott. A látásélesség a műtét előtt 0,15±0,13 (átlag±SD, 3 mou - 5/ 9), míg a műtét után 0.21 ±0.16 volt (átlag±SD, 3 mou - 5/7, Wilcoxon párosított teszt, p<0,001). Az A csoport (23 szem) nemben és korban nem különbözött а В csoporttól (18 szem) Ferencz Mária
