Szemészet, 2004 (141. évfolyam, 1-4. szám)

2004-03-01 / 1. szám

141. évfolyam (2004)

11

3. ábra. II. csoport, 14. beteg, az idegentest az alsó temporalis érárkádnál fúródott a hátsó falba (a), az idegentest

eltávolítása után 9 hónappal (b)- többszörös retinasérülés, az egyik sérülés körül a hátsó üvegtest leválasztása során retinaleválás kezdődött). Hét esetben az idegentest eltávolításakor phacoemulsificatióval. ill. lencsebeültetéssel kombinált vitrectomiát végeztünk (phacoemulsificatio és PCL-implantáció: 2., 4., 8., 11., 12.,

13., sulcusba varrt szekunder PCL-beültetés: 6. beteg). A kombinált műtét után egy szemben (6. beteg) figyeltünk meg elhúzódó gyulladásos reakciót. Siderosist egyetlen szemben sem mutatott ki az ERG-vizsgálat.

Iatrogén retinasérülés egy szemben fordult elő, a 8. betegben az idegentest a vitrectomia közben kimozdult, és az endomágneses kihúzás előtt ráesett a retinára az alsó érárkádnál. Az idegentest eltávolítását követően 8 szemben (1., 2., 3., 6., 7., 8., 9., 16. beteg; 8/16, 50%) alakult ki proliferativ vitreoretinopathiával (PVR) szövődött retinaleválás. Emiatt a 9. beteg kivételével (azaz 7 szemen) 14 alkalommal ismételtük meg a vitrectomiát (az összes esetre vonatkoztatva: 0-3 re-ppv/szem, átlag: 0,81 ± 1,84; az említett 7 esetre vonatkoztatva: 1-3 re-ppv/szem, átlag: 1,87±0,69). A 9. beteg az újabb műtéttől elzárkózott. A re-ppv-k során

4. ábra. 7. beteg, az idegentest retinaleválást okozott (a), felszívódott, a nyíl a nyitott retinalyukra mutat,

posztekvatoriálisan fokálisan kialakult epiretinalis membránokat távolítottunk el 5 esetben (1., 2., 3., 6., 7. beteg), posztekvatoriális diffúz membránt találtunk 2 szemben (8.,

16. beteg), 5 esetben szilikonolajat ültettünk be (1., 2., 6.,

8., 16. beteg).

A követési idő végén az ideghártya 13 szemben (13/16, 81%) volt fekvő, 3 szemben a szilikonolajat még bent tartottuk (6., 7., 8. beteg). A 6. és 8. betegünknél a szilikonolaj eltávolítása után a retina ismét levált, emiatt a szilikonolajat visszaültettük. Azokban a szemekben, amelyekben nem alakult ki PVR, a retina endotamponád nélkül fekvő (4., 5., 10.,

11., 12., 13., 14., 15. beteg, 8/16, 50%).

A sérülés kapcsán leírt adatok (klinikánkon készült kórlapok, más intézetben a primer sebzárás után kiadott zárójelentések) szerint az elsődleges sebellátás előtt 2 szem (1.,

9. beteg; 2/16; 12%) fényérzése rossz volt, 7 szemnek (2.,

3., 4., 6., 7., 10., 12. beteg; 7/16; 44%) jó fényérzés mellett nem volt táblavisusa, 5/9-nél jobb visust 4 szemben (5., 14.,

15., 16. beteg; 4/16, 25%) találtak. A követési idő végére egy szem (1. beteg; 1/16, 6%) vált fényérzés nélkülivé, 10

5 héttel az idegentest eltávolítása után a C3FS-(14%) gáz mely az ideghártya ismételt leválást okozott (b)

Intraocularis idegentestek eltávolítása pars plana vitrectomia során: a hátsó üvegtesti határmembrán jelentősége