Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-03-01 / 1. szám
44 Szemészet 1. táblázat. A papillagödör differenciáldiagnózisa Kórkép Jellemző' eltérések a papillagödörhöz képest Morning glory syndroma Látóideg-coloboma Glaucomás papillaeltérés Chorioretinopathia centralis serosa (CSC) Subretinalis érujdonképződés Retinoschisis méret, elhelyezkedés, gyakrabban kétoldali méret, elhelyezkedés, gyakrabban kétoldali méret, elhelyezkedés, gyakrabban kétoldali nincs papillaeltérés vérzés, exszudátum macula jellegzetes mintázata, perifériás schisis jelenléte 1. ábra. A papillagödör képe 2. ábra. A beteg makroszkópos felvétele ilyenkor jó. Bár a macularis leválás spontán megszűnhet, ilyen esetekben a hosszú távú prognózis rossz: 5 évnél hoszszabb követés esetén az esetek többségében 5/25-nél gyengébb a látásélesség.18 A hosszú ideig fennálló macularis serosus leválás területében a pigmentepithel szintjében pigmentegyenetlenség, a retinában cisztikus elváltozások, részleges vagy akár teljes vastagságú maculalyuk alakulhat ki. Kezelni csak azokat az eseteket szükséges, amikor serosus maculaleválás jelentkezik. Szteroidok adása, bedomborító műtét végzése és a nervus opticus hüvely műtéti decompressiója hatástalannak bizonyult.16 Magyar szerzők 1985-ben számoltak be 2 esetről, melyben scleramegtámasztással visusjavulást sikerült elérni.15 A papilla és a serosus leválás közti terület lézerkezelésétől a leválás megszűnése remélhető az esetek egy részében. Újabb kezelési lehetőség pars plana vitrectomia végzése gázfeltöltéssel. Úgy tűnik, hogy a vitrectomia és gázfeltöltés kombinálása lézerkezeléssel hatásosabb, mint a lézer vagy a vitrectomia magában.6 A papillagödörrel és jellegzetes szövődményével, a maculaleválással kapcsolatban két nem teljesen tisztázott kérdés merül fel: a papillagödör kapcsolata az uvea colobomáival, valamint a maculaleválások esetén a subretinalis folyadék eredete. A papillagödör szövettani szempontból csökevényes retinalis (neuroectodermalis) elemek herniálódása a látóideg felé a lamina cribrosán keresztül. Elhelyezkedése és az uvealis colobomákkal való gyakori asszociációja miatt általában az embrionális fissura abnormális záródása egyik lehetséges manifesztációjának tekintik.2 Ez ellen éppen a nasalian elhelyezkedő papillagödrök szólhatnak, mivel ilyen esetekben a záródási vonal jellegzetes helyének megfelelően, temporal isan alul az uvea és a papilla ép. Az ocularis fissura hibás embrionális záródása különböző súlyossági fokozataiban az uvealis colobomák különböző formáit alakíthatja ki: a papilla és uvea colobomák, a microphthalmus és orbitalis ciszták is az uvea embrionális colobomáihoz tartoznak. A látóideg cisztái ritkák, előfordulhat arachnoidealis ciszta5,714 és kísérhet a ciszta opticus meningeomát is. Microphthalmus és retrobulbaris ciszta szövődését látóidegfő colobomával20 és papillagödörrel már leírták. Esetünkben az egyik oldali papillagödör az ellenoldalon a microphthalmus mellett a nervus opticus elülső részének cisztájával szövődik. Microphthalmus gyakran szövődik cataractával19 és az elülső és a hátsó szegmens más abnormalitásaival, lehet olyan súlyos fokú is, hogy anophthalmusnak tűnik,20 a kísérő orbitalis ciszta nagyobb lehet, mint a bulbus rudimentuma. Tekintettel arra, hogy a lamina cribrosa mögött a papillagödör a subarachnoidealis térrel is közlekedhet - elfogadva azt, hogy a retina alá a folyadék serosus macularis leválásnál a papillagödörön keresztül kerül - egyértelműen máig sem tisztázott, hogy a folyadék az üvegtesti térből, a subarachnoidealis térből vagy a papillagödör alján lévő cilioretinalis erekből származik. Collie kutyákon az üvegtesti tér felől aktív folyadékáramlás volt kimutatható a papillagödörön keresztül a subretinalis tér felé.4 Emberben Lincoff hipotézise szerint a folyadék a papillagödör mellett a retina külső és belső rétegei közé jut, retinoschisis-szerű eltérést okozva, a folyadék a retinoschisisen keresztüljut a retina alá.11 Ezt a megfigyelést később optikai koherens tomográfiás felvételekkel is alá tudták támasztani.12 Részleges hátsó üvegtesti határhártyaleválás tractiót okozva a látóidegfőn és a papillagödörön oki Szabó Antal
