Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-03-01 / 1. szám
34 Szemészet 1. ábra. A preoperatív és a 10. posztoperatív napon mért távoli korrigált visus coemulsificatiót végeztünk hátsó csarnoki lencse beültetésével. A műtéteket az 1999. január 1. és 2001. december 31. közötti időszakban, egy operatőr végezte. Az alábbi állapotok és betegségek a tanulmányból való kizárást vonták maguk után:- ismert glaucoma,- 21 Hgmm-nél nagyobb preoperatív szemnyomás,- pseudoexfoliativ syndroma, - nagyfokú myopia (preoperatív refrakció >-8,0 D),- diabeteses retinopathia, - patológiás corneaeltérés,- uveitis,- korábbi trauma,- korábbi szemészeti műtét. Műtéti előkészítés minden esetben megegyező volt: primycin csepp, diclofenac csepp, cyclopentolat 1% csepp (szükség esetén phenylephrin 10% csepp), timolol maleat 0,5% csepp, acetazolamid tabletta. Az esetek 95%-ában retrobulbaris lidocain 1% és bupivacain (Marcain) 0,5% (2,5-2,5 ml) keverékét, valamint tetracain cseppet alkalmaztunk érzéstelenítéshez. Ezután gumiszalagos okulopressziót alkalmaztunk 15 percen át. Az érzéstelenítés az esetek 5%-ában preoperatív tetracain csepp és intraoperativ intracameralis lidocain 1% adásából állt. A sebkészítés minden esetben a legmeredekebb tengelyben történt. 48%-ban sclerocornealis alagútsebet, 52%-ban clear cornea sebet készítettünk. A capsulorhexis elkészítése után phacoemulsificatiót végeztünk, melynek technikája 68%-ban „divide and conquer”, 29%-ban „phaco crack”, 3%-ban „phacoaspiratio” volt. A kéregrészek gépi irrigációját-aspirációját követően összehajtható hátsó csarnoki lencsét implantáltunk a tokzsákba. A műtét végén a viszckoelasztikus anyag minél tökéletesebb kiöblítésére törekedtünk. Az intraoperative használt viszkoelasztikus anyag 40%-ban Viscoat (Alcon), 25%-ban Amvisc (Premed-Pharma), 35%-ban Amvisc Plus (Premed-Pharma) volt. A sebeket 97%-ban varrat nélkül hagytuk, az esetek 3%-ában 1 db 10/0 nylon csomós varratot helyeztünk be. 14,73±2,98 2. ábra. A preoperatív és a 10. posztoperatív napon mért szemnyomás (IOP, Hgmm) A műtétet megelőző napon, majd a 10. posztoperatív napon Kettesy-féle decimális visustáblán megvizsgáltuk a távoli korrigált visust. Ugyanezekben az időpontokban Goldmann-féle applanációs tonométerrel ellenőriztük a szemnyomást. A preoperatív mérés előtt a betegek nem kaptak szemnyomást befolyásoló szereket. A szemnyomás változását Student-féle kétmintás t-próbával elemeztük, számtani középértéket és standard deviációt számoltunk. Szignifikáns eltérésként értékeltük a p<0,05- os értéket és erősen szignifikánsnak, ha p<0,01 volt. Eredmények A preoperatív távoli korrigált visus a műtétet megelőző napon átlagosan 0,25 (SD±0,19), a posztoperatív 10. napon felvett visus 0,93 (SD±0,13) volt (1. ábra). A preoperatív szemnyomás 5-21 Hgmm között változott, átlagosan 14,73 Hgmm (SD±2,98) volt. A posztoperatív szemnyomást 4-22 Hgmm közöttinek, átlagosan 13,66 Hgmm-nek (SD±3,58) találtuk (2. ábra). A posztoperatív szemnyomás átlagosan 1,08 Hgmm-rel, 7,31%-kal volt kisebb a preoperatív értéknél, az eltérés erősen szignifikáns (p=0,00004). Megbeszélés A szürkehályog-műtétet követő posztoperatív szakban az intraocularis nyomást több tényező is befolyásolja. A korai posztoperatív szakban, az 1. és 3. nap között a viszkoelasztikus anyag maradványai - összetevőiktől függően - különböző mértékben növelik a szemnyomást.8’10’11’15’19 Vér, gyulladásos sejtek, fibrin, pigment- és lencsemaradék hatására a szemnyomás az 1-7. posztoperatív nap között emelkedhet meg.1 Vizsgálataink során a szemnyomásmérést éppen ezért tettük a 10. posztoperatív napra, hogy a fenti befolyásoló tényezők hatása már elenyésző legyen. A saját betegeinknél a szemnyomás több mint 1 Hgmm-es, 7,31%-os csökkenését tapasztaltuk a phacoemulsificatiót követő 10. posztoperatív napon a preoperatív szemnyomásértékhez képest. Fodor Mariann
