Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-03-01 / 1. szám
140. évfolyam (2003) 3. ábra. A jobb szem LASIK-műtét előtti TOSCA- eljárással készített topográfiás képe és műtéti terve gorithm) segítségével. Ezzel megadhatja, hogy a tervezett kezelés 5-10 |jm-rel mélyebb vagy sekélyebb legyen, azaz az optikai átmérőt növelheti vagy csökkentheti ezen adatok változtatásával. Ily módon figyelembe vehetők a kezelendő beteg szaruhártya-vastagságának adatai is. Magunk is kihasználtuk ezt a lehetőséget, a kezelési átmérő csökkentésének veszélye nélkül 5 pm-rel csökkentettük az ablációs mélységet, így jobb oldalon 86 pm-es, a bal oldalon 95 pm-es ablációs mélységet választottunk. Az operatőr által elfogadott adatok egy zip-lemez segítségével átkerülnek az excimer lézerkészülék számítógépes paneljébe, majd a készülék végrehajtja az adott egyén törőerő-térképének megfelelő kezelést. A topográfiás vizsgálatot megismételtük a műtét után másnap, 5. nap, 1, 3 és 6 hónap múlva, A 4. ábra a jobb szem topográfiás felvételét mutatja hat hónappal a TOSCA-LASIK-műtét után, jól látható az irregularitás csökkenése. A bal szem kezelése a jobb szem kezelése után 1 hónappal történt, azonos körülmények között, az eredeti dioptriaértékből (-12,0 D) -8,5 D-át távolítottunk el. 2. beteg K. J. 31 éves nőbetegnél 3 évvel korábban keratoconus miatt perforáló keratoplasztikára került sor mindkét szemén. Látásélessége jobb szemén +2,5 D/-6,0 D cyl 95°=0,3; a bal oldalon -6,0 D sph/-6,0 D cyl 100°=0,1. Mindkét oldalon a transzplantátum felszíne sima, tiszta és csillogó volt, a varratszedés a korábbiakban megtörtént. A jobb szem magas keratometriás értéke miatt (+51,0 D felett) nagy volt a gomblyuk-lebeny kialakulásának a veszélye, ezért a jobb szemen a LASIK-műtét elvégzésétől eltekintettünk. A bal szem alacsonyabb keratometriás értéke (+49,0 D), valamint a gyengébb visusérték miatt a topográfiával összekötött LASIK-beavatkozással a szférikus dioptriaérték csökkentését és a teljes cilinderes dioptriaérték kezelését tűztük ki célul (-3,0 D sph/-6,0 D cyl 100°). A preoperatív cornea-vastagság a jobb oldalon 592 pm, a bal oldalon 588 pm volt. A magas keratometriás érték miatt kis átmérőjű (8,5 mm) lebeny készítését terveztük, ezzel is csökkentve a gomblyuk-lebeny képződés veszélyét. A LASIK-műtét szövődménymentesen zajlott, bár a fixációs gyűrű felhelyezése után a cornea domborodása nagyobb mértékű volt, mint a megszokott myopiás LASIK-beavatkozásoknál. A műtét után a lebeny visszatapadt alapjához, a korábbi perforáló keratoplasztika hegvonala nem nyílt meg. A LASIK-műtétek menete megegyezett a korábbiakban ismertetett módszerrel.11 Mivel a preoperatív centrális szaruhártya-vastagság egyik betegnél sem haladta meg a 600 pm-es értéket, a LASIK-műtétek megtervezésénél 130 pm-es lebenyvastagságot választottunk. A LASIK-lebenyt a Moria Carriazzo-Barraquer-féle manuális mikrokeratommal (Moria SA, Antony, Lranciaország) készítettük el. Az első páciensnél 9,5 mm átmérőjű LASIK-lebenyt készítettünk, a második betegnél a magas keratometriás érték miatt kisebb lebenyátmérőt (8,5 mm) választottunk. Mindkét esetben törekedtünk arra, hogy a LASIK-műtét során készített lebeny nagyobb átmérőjű legyen a korábbi PKP-műtétek átmérőjénél. A fénytörést megváltoztató kezelés az Asclepion-Meditec MEL 70G-sCan (Asclepion-Meditec AG, Jena, Németország) flying spot excimer lézerkészülékkel történt, szintén a korábban ismertetett elveknek megfelelően.10 A kezelt pácienseket másnaponta ellenőriztük egy héten át, majd 1, 3 és 6 hónap múlva, elvégezve a topográfiás vizsgálatot is. Eredmények 1. beteg A látásélesség javulása már az első posztoperatív napon megfigyelhető volt, a látásélesség 3-4 hét után stabilizálódott. Az eltelt követési időben (6 hónap) a korrekció dioptriaértéke nem változott: o.d.: -4,5 D sph=0,8; o.s.: -3,0 D sph=0,8. A kezelés eredményeképpen a beteg jobb szemének látásélessége a preoperatív legjobb korrigált visus értékéhez képest javult, a Kettesy-féle decimális visustáblán 2 sort „nyert”, a bal szemen ez az érték változatlan maradt. A beteg messzemenően elégedett volt az LASIK-módszer és a topográfián alapuló egyéni kezelési terv... 4. ábra. Hat hónappal a TOSCA-LASlK-mütét után készült topográfiás felvétel a jobb szemről
