Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-12-01 / 4. szám
256 Szemészet Betegek és módszerek A Semmelweis Egyetem I. sz. Szemészeti Klinikáján 2001 januárja és decembere között myopia/myopiás astigmia miatt PRK-val operált szemek közül 46 páciens 92 szemét választottuk ki, a vizsgálat jellege retrospektív tanulmány volt. Az operált szemek mindegyike -4,0 D feletti és -9,0 D alatti fénytörési hibával rendelkezett, ez a dioptriaérték csak myopiás szemek esetén abszolút értékben, myopiás astigmiás szemek kapcsán az irodalmi adatoknak megfelelően szférikus ekvivalens (SE=sph+cyl/2) értékben értendő. A kezelt szemek között műtét előtt 47 volt szférikus myopiás és 45 szem tartozott a myopiás astigmiás csoportba. A páciensek átlagéletkora 32,4±4,0 év, a nemek szerinti megoszlása: 24 nő és 22 férfi volt. A szemek műtét előtti átlagos korrigálatlan látóélessége 0,06±0,08 volt, a legjobb visus eléréséhez szükséges átlagos korrekció -5,2±3,3 D sph és —1,5±1,2 D cyl érték volt. A preoperatív legjobb korrigált látóélesség átlag értéke 0,9±0,2 volt. A PRK-műtét előtt az ultrahanggal (Humphrey Model 850, San Leandro, CA, USA) 3 mérés eredménye alapján átlagolt preoperatív pachymetriás érték 559±36 pm-пек adódott.10 Követési idő 12 hónap. A PRK-műtéteket az Asclepion Meditec MEL 70O-sCan ArF excimer lézerkészülékkel végeztük. A készülék repülőponttechnikával, 1,8 mm sugárátmérővel és 38 Hz frekvenciával működik. A finom szemmozgások követése aktív szemkövető rendszerrel (eye tracking) történt. A PRK-műtétek előtt a korábban ismertetett vizsgálati protokollt alkalmaztuk, a PRK-beavatkozás kontraindikációját is korábban ismertettük.9 A műtét után napi ötszöri adagolásban tobramycin szemcseppet rendeltünk 5 napon át, majd napi ötszöri adagolásban fluorometholon cseppet cseppentettek a páciensek 3 hónapon keresztül, fokozatosan csökkenő adagban. A pácienseket az 1., az 5. napon, majd 1 hónap, 3 hónap, 6 hónap és 12 hónap múlva ellenőriztük. Az 1. hónap után minden vizsgálat alkalmával rögzítettük az ultrahangos pachymetria értékét, ezenkívül meghatároztuk a nyers, a legjobb korrigált látóélességet, az ahhoz szükséges korrekciót, topográfiai vizsgálatot és szemnyomásmérést végeztünk. A regresszió és a preoperatív szaruhártya-vastagság értékeinek vizsgálatát - utóbbit a cornea centrumában végzett 3 mérés átlagolása után - a 12. hónap során mért eredmények alapján hasonlítottuk össze. A 12. hónap státusza alapján történő értékelés során a szemeket a szférikus fénytörési hiba vonatkozásában 2 csoportra osztottuk, olyan szemekre, amelyekben nem fordult elő szférikus regresszió (NRsph; n=54) és olyan szemekre, amelyekben előfordult (Rsph; n=38). Ezután ugyanezt az értékelést a cilindrikus komponens vonatkozásában is elvégeztük, azaz ismét 2 csoportra osztottuk a kezelt szemeket: olyan csoportra, amelyben cilindrikus regresszió nem fordult elő (NRcyl, n=76) és olyan szemekre, amelyekben cilindrikus regresszió előfordult (Rcyl, n=16). A posztoperatív fénytörést akkor tekintettük emmetropiásnak, ha a refrakció ±0,5 D-án belül volt, amennyiben ezen értéket meghaladta a posztoperatív refrakció, az érintett szemet a regressziós csoportba soroltuk. A szférikus érték vonatkozásában a különbséget kétmintás t-próba segítségével vizsgáltuk, míg a cilindrikus értéket a kisebb esetszám miatt a Welch-féle d-teszt segítéségével értékeltük. A vizsgált csoportok közötti különbséget statisztikailag szignifikánsnak tekintettük p<0,05-nél. A subepithelialis homályokat az 1-3. hónap közötti legnagyobb haze-érték alapján, Hanna-szerint5 értékeltük. Eredmények Tizenkét hónappal a PRK-műtétek után a korrigálatlan látóélesség értéke a kezelt szemekben átlagosan 0,80±0,1; a Rsph csoportban 0,74±0,29 volt. A legjobb visus eléréséhez a Rsph csoportban -1,2±1,2 D (SE) korrekcióra volt szükség. A NRcyl csoport átlagos korrigálatlan látásélessége 0,82±0,10, a Rcyl csoporté 0,68±0,24 volt. A Rcyl csoportban a legjobb korrigált látásélesség eléréséhez -1,64±0,88 D (SE) korrekcióra volt szükség. A posztoperatív átlagos corneavastagság az összes vizsgált szem vonatkozásában 506±36 pm volt. A szférikus érték vizsgálata során a NRsph csoportban a műtét előtti átlagos corneavastagság 581,89±31,33 pm, a Rsph csoportban 545,35±24,25 pm volt. A két csoport között kétmintás t-próbával a különbség szignifikánsnak bizonyult (p=0,000056). A NRsph csoportban 1 hónappal a PRK-t követően az átlagos szaruhártya-vastagság 528,24±24,20 pm, a 12 hónappal később mért átlagos centrális corneavastagság 520,4+18,22 pm volt. Az 1. hónapos és a 12. hónapos corneavastagság között a különbség statisztikailag nem volt szignifikáns (p>0,4). A Rsph csoportban az átlagos szaruhártya-vastagság a műtét után 1 hónappal 488,26±36.08 pm, 12 hónappal a beavatkozások után 507,52±37,74 pm volt, az 1. hónapos és a 12. hónapi corneavastagságok között a statisztikai különbség szignifikáns volt (p<0,04) (1. táblázat). A cilindrikus érték vizsgálatánál a NRcyl csoportban a preoperatív corneavastagság 563,73±38,00 pm volt, ezzel szemben a Rcyl csoportban 537,79±7,00 pm. A Welch-féle d-teszt elemzése során a két csoport közötti különbség statisztikailag ismét szignifikánsnak bizonyult (p=0,0057). A NRcyl csoportban 1 hónappal a PRK-t követően a centrális 1. táblázat. Az L és 12. hónap összehasonlítása Csoport Preoperatív Posztoperatív pachymetria 1. hónap 12. hónap Összes szem 559±36 pm 497± 14 pm 506±36 pm NRsph 582±31 pm 528±24 pm 520±18 pm Rsph 545±24 pm 488±34 pm 507±38 pm NRcyl 564+38 pm 516±14pm 518±12pm Rcyl 538±7 pm 457±20 pm 482±16 pm Nagy Zoltán Zsolt
