Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-12-01 / 4. szám
Szemészet 140. évfolyam (2003) 233 A Semmelweis Egyetem ÁOK I. sz. Szemészeti Klinikájának (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye Fototerápiás keratectomia alkalmazása a recidiváló corneaeróziók kezelésében Popper Mónika, Nagy Zoltán Zsolt Célkitűzés: A recidiváló corneaerózió (RCE) excimer lézerrel végzett fototerápiás keratectomiás (PTK) kezelési eredményeinek értékelése. Betegek és módszerek: A szerzők a vizsgálatok során 199 beteg 203 szemén végeztek PTK-kezelést recidiváló hámeróziós panaszok miatt. A kezelések az Asclepion Meditec MEL 60-as és MEL 70c-scan-es excimer lézerkészülékekkel történtek. A követési idő átlagosan 11 hónap volt. Eredmények: A kezelt szemek közül 184 szem (90,64%) panaszmentessé vált, 19 szemnél (9,36%) az erózió recidivált, ebből 11 szem (5,42%) az újrakezdés eredményeképpen panasz- és tünetmentessé vált, a maradék 8 szemnél (3,94%) a hámerózió jelentősen ritkábban, de továbbra is előfordult. A betegek legjobb korrigált látásélessége a kezelés után nem változott. A refrakció 165 szem (81,28%) esetében nem változott, 38 szemnél (18,72%) enyhe változást mutatott, egyenlő arányban hypermetropizálódás és myopizálódás irányában. Következtetések: Az excimer lézeres PTK-kezelés hatásos, hatékony és biztonságos eljárás a RCE kezelésében. A PTK hatékonyabb eljárás, mint a hagyományos konzervatív terápiás lehetőségek, alkalmazásával a keratoplasztika elkerülhetővé válik. Kulcsszavak: recidiváló corneaerózió (RCE), excimer lézer, fototerápiás keratectomia (PTK) Phototherapeutic keratectomy in the treatment of recurrent corneal erosions Purpose: To evaluate the outcome of phototherapeutic keratectomy (PTK) used in the management of recurrent 11 corneal erosions (RCE). Patients and methods: Phototherapeutic keratectomy was performed on 203 eyes of 199 patients with recurrent corneal erosions. Treatments were performed with the Asclepion-Meditec MEL 60 and MEL 70c.scan excimer lasers. Average follow-up time was 11 months. Results: 184 eyes (90.64%) became free of symptoms after PTK treatment. Recurrence occurred in 19 eyes (9.36%); of these, 11 eyes (5.42%) healed after PTK re-treatment, but in the other 8 eyes (3.94%) rare recurrences continued. There was no change in best-corrected visual acuity. The refraction did not change in 165 eyes (81.28%); the other 38 eyes (18.72%) showed refractive changes equally distributed in the hyperopic and myopic directions. Conclusions: Excimer laser PTK is an effective, efficient and safe procedure for treating recurrent corneal erosions. Moreover PTK seems to be more effective than the conservative approaches, and so in most cases penetrating keratoplasty can be avoided. Key words: recurrent corneal erosions (RCE), excimer laser, phototherapeutic keratectomy (PTK) A recidiváló corneaerózió (RCE) a szaruhártya kiújuló, heves tünetekkel járó, körülírt hámhiánya, amely kialakulhat elsődlegesen a bazálmembrán disztrófiája miatt, és/vagy a szaruhártyát ért sérülés következtében másodlagosan. A sérülés általában köröm, faág, pálmalevél, papír vagy egyéb idegen test okozta mikrotrauma, amelynek akut tünetei az esetek jelentős részében konzervatív kezeléssel meggyógyulni látszanak. A szaruhártya hámja azonban időnként lelökődik a beteg területen. A mikrotrauma és/vagy a bazálmembrán disztrófiája következtében a hám parakeratotikussá válik, megvastagodhat, ezzel megakadályozva az egészséges hámsejteknek a széli részekről az erózió területére való bevándorlását vagy megtapadását, azaz a hámhiány végleges begyógyulását.16 A legtöbb esetben a heveny tünetek konzervatív kezelés (cycloplegia, antibiotikus csepp, kenőcs, kötés) hatására napok alatt elmúlnak, és profilaktikus nedvesítő kezelés (műkönny) - főleg éjszakára való - tartós alkalmazásával a betegség kiújulása eredményesen megakadályozható. Az esetek kb. 5%-ában azonban a konzervatív kezelés dacára a heveny hámhiánnyal járó epizódok kiújulnak.6 A konzervatív kezelés hatástalansága esetén számos egyéb terápiás beavatkozás ajánlott az irodalomban: kontaktlencse tartós viselése, felszínes hámeltávolítás,25 az elülső stroma többszörös punkciója tűvel, illetve Nd:YAG-lézerrel.13 Az említett módszerek mindegyikének lényege a hámréteg visszatapadásának elősegítése, azonban a szerzők részben további recidívákról, részben subepithelialis hegesedésről is beszámoltak.13 Az excimer lézeres fototerápiás keratectomia (PTK) a RCE gyógyításában minőségileg új kezelési lehetőséget jelent.24 PTK során az excimer lézeres fotoabláció segítségével elpárologtatható a kóros szöveti réteg a környező egészséges hám roncsolása nélkül, ezáltal lehetővé válik a Popper Mónika: Fototerápiás keratectomia alkalmazása a recidiváló corneaeróziók kezelésében
