Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-09-01 / 3. szám
Szemészet 140. évfolyam (2003) 193 A Szegedi Tudományegyetem Szemészeti Klinikájának (igazgató: Kolozsvári Lajos egyetemi tanár) közleménye A szemgolyó kiszakadása (avulsio bulbi) - esetismertetés Gyetvai Tamás, Kolozsvári Lajos Egy igen ritka szemsérülés bemutatása Egy 75 éves férfi beteg baleset következtében saját házának pincéjébe zuhant. A sérülést követően jobb szeme erősen vérzett, látását elveszítette. A klinikai vizsgálat során a bulbus teljes hiányát észleltük. Az „elveszett” szemgolyót a baleset helyszínén találták meg. A bulbus ép volt, a külső szemizmok maradványai és a látóideghüvely felismerhetők voltak. A szerzők tárgyalják a sérülés mechanizmusát, következményeit, illetve az eset irodalmi vonatkozásait. Kulcsszavak: a szemgolyó kiszakadása, avulsio bulbi Avulsio bulbi - case report We present a report of an unusual eye injury. Report: A 75 year old male patient suffered an accident in which he fell down into the cellar of his house. He noted loss of vision in his right eye and bleeding from the orbit. On clinical examination, no eyeball was present in the right orbit. The lost eye was found at the scene of the accident, together with the remnants of the external eye muscles and the optic nerve sheath. The eyeball appeared intact. Discussion: The authors present the pathomechanism and the possible consequences of this type of injury, based both on our case and on literature reports. Key words: avulsio bulbi Esetismertetés Egy 75 éves férfi jelentkezett klinikánkon és elmondta, hogy néhány órája otthonában baleset érte. A házuk pincéjének födémje beszakadt alatta és a törött deszkák között több métert zuhant a mélybe. Eszméletvesztése nem volt. Jobb arcfelét ért ütés következtében a jobb szeme látását azonnal elvesztette. Szeme erősen vérzett, de jelentős fájdalmat nem érzett. Háziorvosa mentővel baleseti sebészeti ambulanciára utalta, ahol röntgenvizsgálatot végeztek. Az arckoponya csontjain traumás eltérést nem találtak. A szemhéjak sérülése miatt szemészeti szakellátásra klinikánkra utalták. A szemészeti vizsgálat során a homloktájékon gyermektenyérnyi horzsolt sebzést, az orrháton kb. 3 cm hosszú repesztett sebet találtunk. Szemhéja duzzadt, haematomás volt, a medialis chantus elszakadt, a belső szemzug 2 cm-t lateral felé mozdult el. A sebben számos apró faszilánk és egyéb szennyeződés volt. A szemgolyó sem fizikális vizsgálat során, sem echográfiával nem volt felismerhető. A másik szem látásélessége teljes volt, a szemen kóros eltérést nem találtunk, látótere ép volt. A műtéti ellátás és a seb-toilette után rekonstruáltuk a belső szemzugot, majd áttapintottuk az orbitát, de a szemgolyót vagy annak maradványait nem találtuk. A klinikai kép és a vizsgálatok alapján traumás enucleatio igazolódott. A műtétet követően megkértük a beteg családját, hogy a baleset színhelyét vizsgálják át. Másnap reggel a beszakadt padló darabjai között megtalálták a helyéről kiszakadt szemgolyót és behozták klinikánkra (1. ábra). A szemgolyó tónusa csökkent volt, formáját megtartotta, folytonosság-megszakadást vagy hiányt nem mutatott. A temporalis felső kvadránst részben kötőhártya fedte. A külső szemizomcsonkok jól felismerhetők voltak, a tapadástól különböző távolságra szakadtak el. A m. rectus superior csonkja 9 mm, a m. rectus laterálisé 13 mm, a m. rectus inferioré 8 mm, a m. rectus medialisé 7 mm, a m. obliqus superior 31 mm hosszú volt. A 26 mm hosszú opticus hüvelyben látóideg nem volt látható (2. ábra). A szövettani vizsgálat során üres látóideghüvelyt találtak a nervus opticus maradványai nélkül. A látóidegfőnél - a szakadás helyének megfelelően - mikroszkóposán látóidegrost-átmetszetek látszottak. A beteg a későbbiekben kötőhártya-plasztikán esett át, amely után a conjunctivazsák protézis viselésére alkalmassá vált. Megbeszélés A szemgolyó kiszakadása az orbitából ritka klinikai kórkép, amely általában súlyos arckoponya-sérüléssel együtt jelentkezik,8,9 de esetenként izoláltan, csontsérülés nélkül fordul elő. Ha a szemgolyót elölről éri jelentős, direkt erőhatás, akkor a bulbus fala megrepedhet, a cornea vagy a sclera folytonossága megszakadhat. Előfordulhat azonban, hogy az elölről jövő erőhatás, illetve a nagy mozgási energiával bíró tárgy elkerüli a szemgolyót, vagyis a bulbus és a csontos orbitafal között hatol be az orbitába, hirtelen, robbanásszerű nyomásemelkedést okozva. Ez a nyomásemelkedés a szemgolyót előre mozdítva a külső szemizmok és a látóideg szakadását válthatja ki. Ilyen sérülést olyan hosszú és nem túl vastag tárgyak (pl. fogas3) okozhatnak, amelyek a szemgolyó mellett képesek a retrobulbaris térbe hatolni. Hasonló mechaniz-Gyetvai Tamás: A szemgolyó kiszakadása (avulsio bulbi) - esetismertetés
