Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-09-01 / 3. szám
176 Szemészet Jean és Thiel számoltak be arról, hogy xanthelasma vaporizációját követően hipopigmentációt tapasztaltak.8 A sebgyógyulás mind a vaporizációt, mind a lézeres kimetszést követően per primam történt a saját beteganyagunkban is, lapos depigmentált heget hagyva hátra. Sem hipertrófiás, sem keloidos sebgyógyulási zavart nem tapasztaltunk. Egy beteg esetében találtunk - xanthelasma vaporizációját követően - nem zavaró mértékű hipopigmentációt. Radó és munkatársai szerint a C02-lézerrel végzett műtétek során a daganatsejtek szóródása - még igen nagy tumoroknál is - megakadályozható. Különösen kedvezőnek találták, hogy a hegszegény gyógyulás miatt könnyebben és hamarabb felismerhető a recidiva.13,14 Recidívát magunk sem tapasztaltunk a basalioma és papilloma miatt operált betegeink között. A CCb-lézer kínálja a szövetek egyik legkíméletesebb átvágásának lehetőségét. A lézer bőrsebészeti alkalmazása során minimális az intraoperativ vérzés, csökken a posztoperatív oedema kialakulása. Ennek az az alapja, hogy a lézer a 0,5 mm-nél kisebb átmérőjű vér- és nyirokereket koagulálja. Továbbá, csökken az intra- és posztoperatív fájdalom, amit szintén a lézer által átvágott idegrostok koagulációjával magyaráznak.5-6 A CCb-lézer alkalmazása során magunk is hasonlóan kedvező tapasztalatokról számolhatunk be. Nagyon hasznos volt a lézer intraoperativ vérzéscsillapító hatása, ami előnyösen befolyásolta a műtétek közben a tájékozódást és csökkentette a beavatkozások idejét. A lézer használata során egyik betegünk sem számolt be műtét alatti és utáni érdemleges diszkomfortérzésről, illetve fájdalomról. Több szerző is említést tesz a C02-lézer viszonylagosan hátrányos tulaj donságai ról:5-6-7-12-16- a sebkészítés mélységének megítélését a karbonizáció zavarhatja, amely az optimális energia megválasztásával elkerülhető,- a termikus károsodás zónája miatt a hisztológiai vizsgálat a szövethatárok megítélése tekintetében bizonytalan lehet, amely szintén az optimális energia alkalmazásával minimalizálható,- a lézerkészüléknek relatív magas a költségigénye, amely figyelembe véve a kis kézi műszerigényt, továbbá azt, hogy nem szükséges varrat, kötés és a műtéti előkészítésen túl a steril műtéti környezet sem, jelentősen csökkenthető. Összefoglalva megállapíthatjuk, hogy a C02-lézer bőrsebészeti alkalmazása megfelelő indikáció esetén mind a funkcionális, mind az esztétikai eredmény szempontjából igen kedvező és hosszú távon költséghatékony választásnak ígérkezik. Irodalom 1. Baker S.S.: Carbon dioxide laser ptosis surgery combined with blepharosplasty. Dermatol Surg 1995; 21: 1065-1070. 2. Beckman H., Fuller T.A., Boyman R.: Carbon dioxide laser surgery of the eye and adnexa. Ophthalmology 1980; 87: 990-1000. 3. Beckman H„ Rota A., Barraco R.: Limbectomies, keratectomies and keratostomies performed with a rapid pulsed carbon dioxide laser. Am J Ophtalamol 1971; 71: 1277-1283. 4. Fitzpatrick R.E., Esparza J.R., Goldman M.P.: The depht of thermal necrosis using the CO? laser. J Dermatol Surg Oncol 1991; 17: 340- 344. 5. Goldbaum AM., Woog J.J.: The CO, laser in oculoplastic surgery. Surv Ophthalmol 1997; 42: 255-267. 6. Goldberg R.A.: The carbon dioxide laser in oculoplastic surgery and sliced bread. Arch Ophthalmol 1996; 114: 1131-1133. 7. Howard A., Green M.D., Burd M.B.: Comparison between dermatomal excision and pulsed carbon dioxide laser ablation, middermal wound healing. Arch Dermatol 1992; 128: 639-645. 8. Jean B„ Thiel H.J.: CO, Laser Vaporisation von Xanthelasmen. Klin Monatsbl Augenheilk 1989; 194: 152-155. 9. Korn E.L., Glotzbach R.K.: Carbon dioxide repair of medial ectropion. Ophthalmic Surg 1986; 19: 653-657. 10. Patel C.K.N.: Continous-wave laser action on vibrational-rotational transitions of CO,. Phys Rev 1964; 136: 1187-1193. 11. Pogrel M.A., Pham H.D., Guntenhöner M.: Prolife of hyaluronidase activity distinguishes carbon dioxide laser from scalpel wound healing. Ann Surg 1993; 217: 196-200. 12. Radó G.: Verlaufsbeobachtung nach C02 Laser Abtragung von Xanthelasmen. Spektrum Augenheilkd 1994; 8: 24-26. 13. Radó G., Berta A.: Palliative Behandlung eines tief penetrierenden Tumors im medialen Lidwinkel mit Carbondioxidlaser. Ophthalmologe 2001; 98: 877-878. 14. Radó G., Kiemen U.M.: Langzeitergebnisse nach CO,-Laser Excision. Spektrum Augenheilkd 1995; 9: 163-164. 15. Schachat A„ IliJJW.J., Kashima H.K.: Carbon dioxide laser therapy of recurrent squamous papilloma of the conjunctiva. Opthalmic Surg 1982; 13: 916-919. 16. Walsh J.T., Flotte T.J., Anderson R.R.: Pulsed C02 laser tissue ablation: Effect of tissue type and pulse duration on thermal damage. Lasers Surg Med 1988; 8: 108-118. 17. Wesley R.E., Bond J.B.: Carbon dioxide laser in ophthalmic plastic and orbital surgery. Ophthalmic Surg 1985; 16: 631-633. A szerző levelezési címe: Dr. Sohajda Zoltán DEOEC Szemklinika 4012 Debrecen, Nagyerdei krt. 98.
