Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-09-01 / 3. szám
Szemészet (0,9%) lépett fel retinaleválás. Megállapítása szerint tiszta lencse extractiója esetén a hátsó tok übrosisa hamarabb fejlődik ki, mint az időskori szürkehályog-műtétek után.14 Lee12 1996-ban 24 szem műtété alapján értékelte a nagyfokban myopiás szemeken végzett phacoemulsificatio és a PCL-implantáció eredményeit, kizárólag a -12,0 D feletti preoperatív fénytörési hiba esetén. Az operált szemek 62%-a ±1,0 D posztoperatív refrakciós tartományba került; 91,7% ±2,0 D-án belül volt. A legjobb korrigált látóélesség a szemek 83,3%-ban javult a műtét előtti értékhez viszonyítva, 75%-ban a javulás elérte vagy meghaladta a két tizedet. Tokfibrosis 1 szemben (4%) alakult ki. Retinaleválást, perifériás szakadást, cystoid macula-oedemát a követési idő alatt nem észleltek.12 Saját eredményeink szerint is átlagosan 2,5 tizedes visusjavulás következett be, és 1 esetben (1,4%) lépett fel tokfibrosis. Malukiewicz16 54 myopiás szemben a tiszta lencse eltávolítása és PCL impantációja kapcsán a szemek 95%-ában ért el 0,5-es vagy annál jobb korrigálatlan visusértéket. A posztoperatív átlagos fénytörési hiba -0,8 D volt, a szemek 19%-ában volt szükség YAG-lézeres capsulotomiára. Wang29 120 nagyfokban myopiás és cataractás, phacoemulsificatiós technikával operált szem eredményeit értékelte. Megállapította, hogy 0,5-es, korrekció nélküli látóélességet 43,4%-ban, korrekcióval 62,5%-ban ért el. Szövődményként cornea-oedema és a hátsó tok sérülése fordult elő, retinaleválás és cystoid macula-oedema azonban nem. További közleményekben a tiszta lencséjű, nagyfokban myopiás szemek phacoemulsificatióval szerzett eredményeit értékelte. Az átlagos bulbushossz 28,02±2,14 mm, a műtét előtti átlagos refrakció —13,11 ±4,33 D (SE) volt. Korrekcióval a szemek 69,4%-a ért el 0,5 vagy ennél jobb korrigált látóélességet, a szemek 75%-ában javult a legjobb korrigált látóélesség 1 vagy 2 tizeddel, a posztoperatív refrakció -1,51±0,6D (SE) volt. Tokfibrosist az esetek 5,6%-ában észleltek.30,31 Jimenez-Alfaro" 26 extrém fokban myopiás szem kapcsán értékelte a tiszta lencse eltávolítását követő negatív dioptriájú PCL-implantáció eredményeit. A PCL dioptriaértékének meghatározásakor az SRK/T formulát alkalmazták. A szemek 42,3%-ában 0,5-et vagy ennél jobban láttak korrekció nélkül. A legjobb korrigált látóélesség a szemek 88,5%-ában javult, a szemek 76,9%-a ±1,0 D-án belülre került. Intraoperativ szövődmény nem fordult elő; 11,5%-ban a korai posztoperatív időszakban chorioidealeválás és 19,23%-ban 25 Hgmm-t meghaladó átmeneti szemnyomás-emelkedés lépett fel. A szemek 15,4%-ában fejlődött ki hátsótok-fibrosis, amely YAG-capsulotomiát igényelt. Retinaleválást nem észleltek. Chastang4 33 szemben végzett tiszta lencse mellett phacoemulsificatiót nagyfokú myopiás fénytörési hiba miatt. Az átlagos preoperatív fénytörési hiba -19,5 ±7,0 D volt. Műtét után az átlagos korrigálatlan látóélesség 0,24±0,18-re javult, a posztoperatív átlagos refrakció -2,57±1,84 D-ára csökkent. Retinaleválás egy betegben fordult elő, sajnálatosan mindkét szemet érintve. Nd: YAG-capsulotomiára a szemek 30%-ában volt szükség. Az utóbbi magas érték valószínűleg azzal magyarázható, hogy a műtétek a phacoemulsificatiós technika bevezetésének idején történtek és a lencsék megválasztásánál még nem lehetett figyelembe venni a geometriai és a lencse anyagára vonatkozó, ma már tudott, ismereteket. Pucci22 tiszta lencse mellett történő phacoemulsificatio során azt tapasztalta, hogy a legjobb korrigált látóélesség átlagosan 1 tizeddel növekedett, a retinaleválás előfordulási gyakorisága 4%-os (1/25 szem) volt. A módszert nagyfokban myopiás szemek esetében kiemelkedően hatásosnak tartja, a refrakció jósolhatósága (±1,0 D) kiemelkedően magas volt. Hangsúlyozza a retina perifériás részeinek gondos műtét előtti átvizsgálását, amit eseteinkben magunk is elvégeztünk. Az intra- és posztoperatív szövődményekről Fritchf 1998-ban közölt adatokat az extracapsularis és a phacoemulsificatiós technikára vonatkozóan, anyagában 181 szem eredményét értékelte. A hátsó tok sérülésének előfordulási gyakoriságát 1,5%-nek, az üvegtestveszteség előfordulását 0,8%-osnak találta. A posztoperatív időszakban 1,2%-ban (2/181 szem) fordult elő ablatio retinae. Colin5 1994-ben értékelte 52 szem kapcsán a tiszta lencse phacoemulsificatós műtété és PCL implantációja után egy éven belül előforduló retinaleválás gyakoriságát. Az egyéves követési idő során retinaleválást nem észlelt az operált szemek között. 1997-ben, négy évvel a műtét után ismét kiértékelte ugyanezen beteganyagot, az 52 szem esetében azonban az ablatio retinae előfordulási gyakorisága 1,9%-os volt. A szemek 36,7%-a szorult YAG-lézeres capsulotomiára.6 Fan1 118 nagyfokban myopiás szemben előforduló retinalis komplikációkról közölt adatokat ECCE/phacoemlusificatio és PCL-implantációt követően. A műtétre kerülő szemek 11%-ában végeztek preventív argonlézeres fokális funduskoagulációt, perifériás retinadegeneráció vagy néma lyukak miatt. A követési idő során a szemek 25,4%-ában fejlődött ki hátsótok-fibrosis és 1,7%-ában (2/118 szem) lépett fel retinaleválás. Ez utóbbi betegeknél intraoperativ szövődmény nem fordult elő, a kórelőzményben YAG-capsulotomia sem szerepelt. A szerzők a nagyfokban myopiás szemek tiszta lencse mellett végzett műtétjét megelőzően a profilaktikus részletes fundusvizsgálat jelentőségére hívják fel a figyelmet. Alldredge1 80 nagyfokban myopiás phacoemulsification és PCL-implantáción átesett szem kapcsán szintén az ablatio retinae előfordulási gyakoriságát értékelte. A preoperatív myopia -7,0 D vagy azt meghaladó mértékű volt. A sebet scleraalagút technikával készítették. A 43 hónapos követési időben retinaleválás nem fordult elő. Nissen és munkatársai19 15 dániai szemészeti osztály beteganyaga alapján értékelték a myopiás szemekben a cataracta-extractio utáni retinaleválás gyakoriságát. Az ablatio retinae előfordulási gyakorisága 1,4%-os volt. Az összes szemben 30,4%-ban került sor Nd:YAG-capsulotomiára. Az utóbbi szemek közül 3 esetben (6%) fordult elő ablatio retinae. A retinaleválás előfordulási gyakorisága statisztikailag magasabb volt az átlagpopuláció adataihoz képest, és ezt az arányt véleményük szerint a YAG-capsulotomia jelentős mértékben fokozta. Lényegesnek tartjuk az eredményeket a fotorefratkív keratectomiás (PRK) eredményekkel is összehasonlítani. Egy korábbi tanulmányban17 a kezelt szemek preoperatív korrekciós átlaga -14,5±3,85 D, a preoperatív legjobb korrigált visus átlaga 0,66±0,28 volt. Hat hónappal a PRK-t követően az átlagos korrekció —1,81±2,18 D, a legjobb korrigált látóélesség 0,69±0,28 volt, az utóbbi lényegében nem változott a műtét előtti értékhez viszonyítva. Ezzel szemben a nagyfokban myopiás szemek phacoemulsificatiója után a legjobb korrigált látóélesség átlagosan 2,5 számmal javult. PRK-t követően emmetrópiát a szemek 26,4%-ban sikerült elérni, Nagy Zoltán Zsolt
