Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-09-01 / 3. szám
Szemészet Hü 140. évfolyam (2003) 149 A Semmelweis Egyetem АО К II. sz■ Szemészeti Klinikájának (igazgató: Salacz György egyetemi tanár) közleménye Pars plana vitrectomia szerepe a krónikus intermedier, illetve hátsó uveitis kezelésében Ecsedy Mónika, Sebestyén Margit, Salacz György Cél: Pars plana vitrectomia indikációjának és eredményességének retrospektív vizsgálata krónikus intermedier és hátsó uveitis terápiájában. Betegek és módszer: 1999. január 1. és 2002. május I. között klinikánkon kezelt 20 krónikus uveitisben szenvedő' beteg 22 szemén végeztünk pars plana vitrectomiát. A műtét előtt minden esetben az etiológia felderítésére általános kivizsgálás történt. A betegek posztoperatív követése során (átlagosan 15,6 hónap) rögzítettük a műtéti komplikációkat, a látásélesség, a gyulladásos aktivitás, valamint a terápiás szükséglet változásait. Eredmények: A látásélesség javulását 16 szemen észleltük, 2 esetben a preoperatív visus stabilizálódott, látásromlás 4 szemen következett be. A műtét után szövődmény 7 esetben lépett fel (cataractaképződés, retina-, chorioidea-leválás), recidívát 3 betegen figyeltünk meg a követési idő alatt. A posztoperatív gyulladásos aktivitás helyi kezeléssel uralható volt, szisztémás szteroidterápia 1 esetben vált szükségessé. Következtetés: A krónikus intermedier és hátsó uveitis kezelésében a pars plana vitrectomia nem csak visust javító hatása miatt javasolható. Megfigyeléseink szerint ugyanis jelentősen csökkenti a későbbi recidívák gyakoriságát, valamint súlyosságát, és így kedvezően befolyásolja a betegség lefolyását. Kulcsszavak: pars plana vitrectomia, krónikus intermedier és hátsó uveitis Pars plana vitrectomy in the management of chronic posterior and intermediate uveitis Aim: Retrospective study to investigate the indications for and the results of pars plana vitrectomy, in patients with intermediate or posterior chronic uveitis. Patients and methods: In the last 3 years, 22 eyes of 20 patients with chronic intermediate or posterior uveitis underwent pars plana vitrectomy in our clinic. In all patients, prior to surgery an investigation of the aetiology was performed. During the postoperative follow up period (average 15.6 months), changes in visual acuity, inflammatory activity and therapeutic requirements were recorded. Results: Visual acuity improved in the majority of the eyes (16 of 22), in two cases it was unchanged, and in four cases it decreased. Postoperative complications (lens opacification, retinal and choroidal detachement) were observed in 7 cases, and recurrence during the follow-up period occurred in 3 patients. Cases of inflammatory reaction could be managed using topical treatment, except in one case where postoperative systemic steroid therapy was necessary. Conclusions: Pars plana vitrectomy may lead to visual improvement, or in more severe cases at least to a halt to the inflammatory process. In patients with chronic uveitis, pars plana vitrectomy should be considered if medical therapy is unsatisfactory. Key words: pars plana vitrectomy, chronic posterior and intermediate uveitis A 65 évnél fiatalabb vak populáció 10%-a krónikus uveitis, illetve annak szövődményei miatt veszíti el a látását, ez körülbelül ugyanakkora betegcsoportot érint, mint a diabeteses retinopathia. Összehasonlítva a két kórkép gyakoriságát (a cukorbetegség mintegy 250-szer gyakoribb) képet alkothatunk a krónikus uveitis kapcsán fellépő szemészeti elváltozások súlyosságáról.9 Különösen nehéz feladatot jelent a betegség 31-84%-ában jelentkező intermedier és posterior uveitisek kezelése.510 A gyógyszeres terápia ezekben az esetekben gyakran évekig tartó szteroid és/vagy immunszuppresszív szer szedését jelenti, mely igen jelentős általános mellékhatásokat okozhat. A konzervatív kezelés korlátozott sikere már a 60-as évek elején sebészeti megoldások keresésére ösztönözte a szemorvosokat. 1967-ben számoltak be elsőként pars planitises betegeken végzett exocryopexia eredményességéről.1415 Diamond és Kaplan3 pars plana vitrectomiát (ppv) alkalmazott súlyos hátsó uveitises esetek kezelésében. Kedvező eredményeiket a 80-as évek elején mások is megerősítették.1,2 Újabb közlemények szerint a vitrectomia nemcsak a látásromlást okozó komplikációk megoldására nyújt lehetőséget, hanem kedvezően befolyásolja a betegség lefolyását, csökkenti a gyulladásos aktivitást.11 A következőkben klinikánk uveitises betegein végzett vitrectomiával kapcsolatos tapasztalatainkat foglaljuk össze, különös tekintettel a műtét gyulladásos aktivitásra kifejtett hatására. Ecsedy Mónika: Pars plana vitrectomia szerepe a krónikus intermedier, illetve hátsó uveitis kezelésében
