Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-06-01 / 2. szám
Szemészet 98 1. ábra. CT-felvétel felnagyított részlete a jobb oldali látóidegről, mely behúzódást mutat közvetlenül a bulbus mögött csont folytonossága az orbita mediális és laterális falán egyaránt megszakadt, de lépcsőképződés nem látszott. A nervus opticusok, valamint a bulbusok normálisak voltak. Fedettek voltak a rostasejtek, valamint a jobb maxilláris sinus is. Bal oldalon a maxilláris üreg egészét sugárfogó kötözőanyag töltötte ki. Az általános állapotának javulása után megismételt szemészeti konzílium hasonló eredményt adott. A baleset után egy hónappal, altatásban pars plana vitrectomiát végeztünk, mely során mélyebb csarnokot és phaco-iridodonesist észleltünk. Műtét előtt a szemnyomás Schiötz-tonométerrel mérve 10 Hgmm volt. Az üvegtesti tér eltávolítása után a látóidegfő helye előtt mintegy 5 papillányi átmérőjű hegszövet vált láthatóvá, melyet megrövidítettünk, de leválasztani, eltávolítani nem lehetett. A maculatájon lapos subretinalis vérzés, a papillától nazálisán pigmenthám-leválás vált láthatóvá. A műtéti lelet ismeretében az orbita CT-felvételeit ismét megtekintettük, nagyobb nagyítás mellett is. így vált láthatóvá, hogy jobb oldalon a nervus opticus egyenetlen kontűrú, a bulbus mögött minimális behúzódást mutat (1. ábra). Műtét után az átmenetileg vérzéses üvegtesti tér feltisztult, de a beteg a fényt nem látta. Egy hónap múlva, az ellenőrző vizsgálat során jobb szeme fényérzés nélküli volt. A látóidegfő helyén zsugorodó hegszövetet és ehhez tapadt totális retinaleválást észleltünk (2. ábra), mely 3 hónap múlva csak a centrumra lokalizálódott, a periférián a retina az alapjára visszatért (3. ábra). Bal szemén a látásfunkciók teljesek voltak, mind az elülső, mind a hátulsó szegmentum ép volt. Megbeszélés A látóideg kiszakadását (evulsióját) Lang 1901-ben írta le először.10 A szemet, illetve környékét érintő tompa trauma ritka szövődménye,4 de súlyos koponya- vagy orbitatöréssel járó sérülés is okozhatja.1 Teljes13 és részleges6,3 formája ismert. Az evulsio komplett formája vaksághoz vezet. A részleges forma különböző fokú látásromlást és abszolút látótérkiesést okoz az idegrostszakadás helyének és mennyiségének megfelelően. 1,5,6 A látóideg kiszakadását okozhatja a szemgolyó hirtelen extrém rotációja vagy kompressziója.6,14 Kialakulása akkor a legvalószínűbb, ha a hatóerő helye a bulbus és az orbitaszél között van.7 A bulbus hirtelen előre mozdulása az ideg feszüléséhez majd leszakadásához vezethet a scleragyűrűnél.5 Részleges formáját minor fejtraumák után a kialakult vasospasmus is okozhatja.1,5 Az irodalomban kosárlabdázás, biciklibaleset, szarvasmarharúgás, festékpisztolylövés után,4 krikett,12 snooker,6 illetve golfütő okozta sérülés során3 kialakult evulsiókról olvashatunk. Egyéb orbitális sérülés is kísérheti, de izoláltan is jelentkezhet.14 Az ismertetett esetben súlyos autóbaleset okozta politraumatizáció részeként keletkezett látóideg-kiszakadás. Kialakulásában az eltört orbita csontszéleinek direkt nyíró hatása a CT-képek alapján kizárható. A kórképet vérzés és retinaoedema gyakran kíséri. Komplett kiszakadás esetén általában az erek is elszakadnak, így a fluoreszcein angiográfia során nem jelenik meg a festék a retina ereiben.11 Részleges sérülésnél a normális artériás telődés után a vénás elfolyás lelassulhat az érintett terüle-2. ábra. Műtét után 1 hónappal a látóidegfő helyén gliaszövet látható, az ideghártya levált 3. ábra. Műtét után 4 hónappal a látóidegfő helyén látható gliaszövet változatlan. Az ideghártya-leválás csökkent Szíjártó Zsuzsanna
