Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)

2003-06-01 / 2. szám

140. évfolyam (2003)

99

ten az erek részleges beszűkülése miatt. A látóidegfő sérült szélén kóros festékkilépés látható az elszakadt erekből, felszínén a léziónak megfelelően a kapillárisok nem telődnek fluoreszceinnel.6

Törőközegi borússágok esetén még a jó felbontású képalkotó eljárások - CT, ultrahang, színes Doppler, MRI - segítségével is csak ritkán ismerhető fel az evulsio. Irodalmi adatok alapján CT-vizsgálatkor a bulbus és az ideg egymástól való elválása, illetve az idegátmérő beszűkülése figyelhető meg.2,4'14

Ultrahanggal a bulbus falában észlelhető folytonossági hiány, illetve az idegátmérő megnövekedhet.4612 A színes Doppler-vizsgálat legtöbbször nem mutat kóros eltérést,714 de néha a keringés megszűnése regisztrálható,4 parciális látóideg-kiszakadás mellett is.2 Mágneses rezonancia vizsgálatot is végeztek az evulsio diagnosztizálása céljából, de sikertelenül.4

Esetünknél a CT-vizsgálat látóidegléziót nem írt le. Ultrahanggal megvastagodott látóideg, az üvegtesti térben sok mobilis echo mellett magas denzitású térimé volt látható a látóidegfő előtt. A vitrectomia után felállított diagnózis ismeretében felnagyított CT-képeken a jobb oldali látóideg egyenetlen kontúré volt, a bulbus mögött minimális behúzódást mutatott, mely felvethette volna a látóideg-kiszakadás gyanúját.

A fényérzés nélküli szemek jelentős részében az üvegtesti vérzések miatt a pontos diagnózis felállítása nem lehetséges. Maga a vizsgálat szubjektív a beteg és a vizsgáló részéről is. Fényérzés nélküli visus önmagában nem jelent permanens vakságot.9 Elektrofiziológiai vizsgálatokat javasolnak ennek eldöntéséhez (bright-flash-ERG), de a kioltottság sem jelenti egyértelműen a retinalis funkciók végleges elvesztését.8 Esetünkben a beteg általános állapota ezt a vizsgálatot nem tette lehetővé. Afferens pupilladefektus is jelezheti a végleges látáskárosodást, de az irodalomban két esetet is leírtak, amelyekben akutan látott vérzés okozta afferens pupilláris defektus ellenére a látásélesség 1,0-ra javult.11 Az üvegtesti mikrosebészet térhódításával egyre több fényérzés nélküli szemen végeznek el műtéti beavatkozást és ritkán található olyan súlyos irreverzibilis károsodás, mely az első vizsgálatok alapján feltételezhető.9

Trauma következtében kialakult üvegtesti vérzés hátterében a látóideg kiszakadásának lehetőségével is számolnunk kell. Bár a vitrectomia hasznos eljárás az üvegtesti vérzések kezelésében, de a látóideg teljes kiszakadása esetén csak a diagnózis felállításában nyújt segítséget, a műtéttől várt funkciójavulást meghiúsítja.

Köszönetnyilvánítás

Ezúton köszönjük Dr. Imre Marianna és Dr. Moró Zsuzsanna (Pécsi Tudományegyetem, Radiológiai Klinika,

intézetvezető Dr. Battyányi István) segítségét a CT-leletek

értékelésében.

Irodalom

1. Chang M., Eifrig D.E.: Optic nerve avulsion. Arch Ophthalmol 1987; 105: 322-323.

2. Christ T, Pillimat L„ Wagner P: Computertomographie bei partielle Evulsio nervi optici. Klin Monatsbl Augenheilkd 1985; 187: 531- 533.

3. Delaney W.V., Geiss M.: Partial evulsion of the optic nerve. Ann Ophthalmol 1988; 20: 371-372.

4. Foster B.S., March G.A., Lucarelli M.J., Samiy N., Lessell S.: Optic nerve avulsion. Arch Ophthalmol 1997; 115: 623-630.

5. Hart J.C., Pilley S.F.: Partial evulsion of optic nerve. Br J Ophthalmol 1970 ; 54: 781-785

6. Hykin P.G., Gardner I.D., Wheatcroft S.M.: Optic nerve avulsion due to forced rotation of the globe by a snooker cue. Br J Ophthalmol 1990; 74: 499-501.

7. Lang W.: Injuries of the eye and orbit; Rupture of the lamina cribrosa and optic nerve fibres at the papilla. Trans Ophthalmol Soc UK 1901; 21: 98-100.

8. Mandelbaum S„ Cleary P.E., Ryan S.J., Ogden T.E.: Bright-flash electroretinography and vitreous hemorrhage. An experimental study in primates. Arch Ophthalmol 1980; 98: 1823-1828.

9. Morris R., Kuhn E, Witherspoon C.D.: Management of the opaque media eye with no light perception. Vitreoretinal Surgery of the Injured Eye Chapter 1999; 11: 113-124.

10. Roth D.B., Warman R.: Optic nerve avulsion from a golfing injury. Am J Opthalmol 1999; 1280: 657-658.

11. Striph G.G., Halperin L.S., Stevens J.L., Chu F.C.: Afferent pupillary defect caused by hyphema (letter). Am J Ophthalmol 1988; 106: 352-353.

12. Talwar D„ Kumar A., Verma L.,Tewari H.K., Khosla P.K.: Ultrasonography in optic nerve head avulsion. Acta Ophthalmol 1991; 69: 121-123.

13. Temel A., Sener A.B.: Complete evulsion of the optic nerve. Acta Ophthalmol 1988; 66: 117-119.

14. Williams D.F., Williams G.A., Abrams G.W., Jesmanowicz A., Hyde J.S.: Evulsion of the retina associated with optic nerve avulsion. Am J Ophthalmol 1987; 104: 5-9.

A szerző levelezési címe: Dr. Szíjártó Zsuzsanna Pécsi Tudományegyetem Szemészeti Klinika 7624 Pécs, Ifjúság útja 13.

E-mail: Zsuzsanna.szíjártó @ aok.pte.hu

GÉPKOCSIBALESET KÖVETKEZTÉBEN LÉTREJÖTT LÁTÓIDEG-KISZAKADÁS