Szemészet, 2002 (139. évfolyam, 1-4. szám)
2002-03-01 / 1. szám
Szemészet 3. táblázat. A limbalis relaxációs incisiós betegcsoportok pre- és posztoperatív adatai Superior tisztán cornealis seb +LRI Eset Életkor LRI Praeop. K(D) 3 hónapos postop. K(D) Direkt astigmia változás* (D) Eredmény 1. 70 2x60° 5,0x110° 3,5x110°-1,5 A 2. 64 30°alul 2,65x80° 2,0x60°-0,8 A 3. 54 30°alul 2.4x100° 1,9x95°-0,6 A 4. 69 30°alul 2,15x90° 1,35x90°-0,8 S 5. 70 45°alul 3,15x90° 2.0x90°-1,15 A 6. 61 30°alul 2,8x100° 1.4x100°-1,4 S Temporalis tisztán cornealis seb + LRI Eset Életkor LRI Praeop. К (D) 3 hónapos postop К (D) Direkt astigmia változás* (D) Eredmény 1. 83 30°nasalisan 1,1x170° 0,0x180° + 1,1 S 2. 56 45°nasalisan 0.8x180° 0,0x180° +0,8 S 3. 75 30°nasalisan 1,0x180° 0,3x180° +0,7 A 4. 39 2x60° 1,8x5° 1,2x180° +0,65 A 5. 50 45°nasalisan 0.75x180° 0,0x180° +0,75 S 6. 72 45°nasalisan 1,9x180° О.бх 180° + 1.3 A LRl=limbalis relaxációs incisio, K=törőerő az astigmia hatásos tengelyében, S=siker, A=alulkorrekció Megjegyzés: a -gal jelölt direkt astigmia változást Retzlaff-féle vektoranalízissel számoltuk ki, az indukált astigmia vektorának X vetületét adtuk meg. A + jel a direkt astigmia növekedését, a - jel pedig annak csökkenését jelöli. van, kisebb a veszélye annak, hogy a phacoemulsificatio során a cornea megég és később hegesedve zsugorodik („phaco-burn”). Műtéti technikájának fejlődésével a későbbiekben sok operatőr már arra törekszik, hogy a preoperatív astigmiát kedvező irányban befolyásoló sebet készítsen. Ehhez pontos preoperatív keratometria, esetenként corneatopográfia, és ennek alapján esetre szabott sebkészítési terv szükséges. Saját eredményeink és más szerzők adatai is azt mutatják, hogy 0,75-1,0 D-nál nem nagyobb praeoperatív astigmia jól és kedvező irányban befolyásolható pusztán a seb méretének, alakjának, lokalizációjának és limbushoz való viszonyának megválasztásával, esetleg varrat behelyezéséve| i.4.8,n,i7, 18.20 az i ,25—2,0 D közötti preoperatív astigmia pedig jó indikációs területe a phacoemulsificatióval egybekötött astigmiaellenes műtéteknek.3'811,16 Nagymértékű astigmiát kioltó hatást a LRI-tól nem lehet várni, ezt bizonyították saját eredményeink és emellett szólnak Budák és mtsai, valamint Müller-Jensen és mtsai tapasztalatai is, akik átlagosan 1,12±0,74 D, valamint 0,3-1,0 D preoperatív astigmiacsökkenést tudtak elérni ezzel a módszerrel.3 " Müller-Jensen és mtsai azt tapasztalták, hogy ha közelítik az LRI íveit a cornea középpontjához, akkor növekszik azok relaxáló hatása." Biztatóak az első eredményei a Lever és Dahan páros, egymással szemközt ejtett tisztán cornealis sebkészítési technikájának, amit a szerzők a 2,0 D-nál nagyobb preoperatív astigmia esetén alkalmaztak és átlagosan 2,06 D astigmiacsökkenést értek el.9 Néhány betegen mi magunk is elvégeztük ezt a beavatkozást és kezdeti tapasztalataink reményre adnak okot. Némi magyarázatra szorul, hogy miért különböző az azonos szélességű phacoemulsificatiós sebek astigmiára gyakorolt hatása. Eredményeink azt igazolták, hogy mind superior, mind temporalis behatolás esetén jelentősen nagyobb a tisztán cornealis seb corneagörbületet csökkentő hatása, mint a sclerocornealis sebé. Huang és Tseng tapasztalatai hasonlóak voltak. Ok 5,0 mm-es TTC, valamint TSC sebet összehasonlítva szignifikánsan nagyobbnak találták a cornea ellapulását a tisztán cornealis seb esetében.8 Ennek oka feltételezhetően az, hogy a tisztán cornealis seb közelebb van a cornea geometriai középpontjához, másrészt pedig rövidebb, mint a sclerocornealis seb. Figyelemre méltó az a tény is, hogy a superior behatolás, legyen az akár sclerocornealis, akár tisztán cornealis seb, szignifikánsan nagyobb mértékű corneaellapulást okoz, mint a temporalis. Ez két dologra vezethető vissza. Az egyik ok minden bizonnyal az, hogy a cornea vízszintes átmérője hozzávetőleg 1,0 mm-rel nagyobb, mint a függőleges - ez tankönyvi adat és ezért a felül készített seb jobban befolyásolja a szaruhártya optikai zónájában az astigmiát. Egy másik, kevésbé ismert anatómiai sajátságra Connor hívta fel a figyelmet.5 Eszerint a limbus környéki sclerocornealis kollagénrostok felül és alul a limbust merőlegesen keresztezik, míg temporalisan és nasalisan azzal közelítőleg párhuzamosan futnak. A superior seb tehát számos sclerocornealis rost átvágásával jár és emiatt jelentős görbületcsökkenést okoz. A temporalis seb ezzel szemben jobbára a rostok között halad és ezért kisebb relaxáló hatással bír (3. ábra). Megdőlni látszik az a triviális állítás, hogy a látóélesség minden esetben akkor a legjobb, ha a szaruhártya tökéletesen szférikus. Sawusch és Guyton matematikai modellel bizonyította,15 valamint saját tapasztalataink is azt igazolták, hogy pseudophakiában szemüveg nélkül a leghasználhatóbb visust - amely mind közeire, mind távolra jó látásélességet ad a betegnek - a -0,5 D és -0,75 D közé eső astig-Vámosi Péter
