Szemészet, 2002 (139. évfolyam, 1-4. szám)

2002-03-01 / 1. szám

SUPERIOR

TEMPORALIS

3. ábra. A scleralis kollagénrostok lefutása. A rostok a limbust felül csaknem merőlegesen érik el, temporalisan vele közel

párhuzamosan futnak.

Tapadó szemizmok: S=rectus superior, L=rectus lateralis, M=rectus medialis, OI=obliqus inferior, OS=obliqus superior - Connor

nyomán4

miás fénytörés biztosítja. Több adat szól amellett is, hogy kedvezőbb, ha a fennálló astigmia myopica simplex direkt és nem inverz irányú. Direkt astigmia esetén a függőleges vonalak retinalis leképeződését elősegíti az a tény, hogy távolra nézéskor a Sturm-féle konoid függőleges fókusz vonala közelebb esik a retina síkjához, mint a vízszintes.7 Másrészt az 5 neuronos látópálya függőleges irányú szerveződése sokkal inkább nyomon követhető, mint a vízszintes, emiatt a binocularis látás függőleges irányú felbontó képessége is lényegesen jobb, mint a vízszintes.19 A mindennapi életben több a felismerendő függőleges irányú vizuális karakter, mint a vízszintes, és talán az sem véletlen, hogy a

4. táblázat. Sebkészítési stratégiánk phacoemulsificatio során különböző fokú preoperatív astigmia fennállása esetén

Direkt preoperatív astigma (meredek tengely 60° és 120° között)

0,0 - 0,5D 0,75 - 1,0D 1,25 - 2,5D >2,5D

TSC seb STC seb STC + alsó LR1

dupla, tisztán cornealis seb felül és alul

Inverz vagy ferde tengelyű preoperatív astigmia (meredek tengely 0° és 60° vagy 120° és 180° között)

0,0 - 0,5D 0,75- 1,5D 1,75 -2,5D >2,0D

TTC seb

TTC seb + nasalis LRI

TTC seb + temporo-nasalis LRI

dupla, tisztán cornealis seb temporalisan és

nasalisan

TSC=tempolaris sclerocornealis, STC=superior tisztán cornealis, TTC=temporalis tisztán cornealis, LRI=limbalis relaxációs incisio

latin ábécében is sokkal gyakrabban fordul elő függőleges vonal, mint vízszintes.6

A fentiek értelmében újabban mi magunk sem feltétlenül 0,0 D tórikus posztoperatív refrakcióra törekszünk, hanem a 0,0 és 0,75 D közé eső direkt irányú astigmia myopica simplexet tartjuk ideálisnak. E cél elérése érdekében 0,0 és 1,0 D közé eső direkt preoperatív astigmia között, a megfelelő helyen sclerocornealis vagy tisztán cornealis sebet készítünk. 1,25 és 2,5 D közé eső preoperatív astigmia esetén a tisztán cornealis sebet LRI-val egészítjük ki. ha pedig szürkehályog-műtét előtt az astigmia 2,5 D-nál nagyobb, akkor egymással szemközt elhelyezkedő tisztán cornealis sebek alkalmazását javasoljuk. Inverz vagy ferde tengelyű preoperatív astigmia esetén a fenti értékhatárok kissé eltolódnak, a pontos adatokat a 4. táblázat tartalmazza.

Irodalom

1. Akura ]., Kaneda S., Háttá S., Matsuura K.: Controlling astigmatism in cataract surgery requiring relatively large self-sealing incisions. J Cataract Refract Surg 26, 1650-1659 (2000).

2. Biró Zs.: Phacoemulsificatios Füzetek. A phacoemulsificatio alapjai 2. POTE Szemészeti Klinika, Pécs 13-14 (1997).

3. Budák K., Friedman N.J., Koch D.D.: Limbal relaxing incisions with cataract surgery. J. Cataract Refract Surg 24, 503-508 (1998).

4. Chipont-Benabent E., Roig A.A., Pérez-Santonja J.S., Medel M.G., Sanz J.L.A.: Astigmatism induced by intrastromal corneal suture after small incision phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 24, 519-523 (1998).

5. Connor C.S.: The case for temporal limbal incisions. Review of Ophthalmology. Beyond clear cornea. 4lh Annual Cataract Surgery Issue (1997).

6. Eggers H.: Estimation of uncorrected visual acuity in malingerers. Arch Ophthalmol 33, 23-27 (1945).

Első lépéseink a refractiv phacoemulsificatióban