Szemészet, 2002 (139. évfolyam, 1-4. szám)
2002-03-01 / 1. szám
30 Szemészet limbalis relaxációs incisio indukált astigmia szempontjából kedvező seb astigmianeutrális seb 1. ábra. A „három lépcsős” fejlődés, ami kifejezi a szemléletváltozást a phacoemulsificatio és az astigmia viszonyát illetően - Nichamin után12 mával limbalis relaxációs incisiót (LRI) is - ha az astigmia úgy kívánja és ezzel jelentős mértékben, még inkább tudatosan változtatja meg a preoperatív astigmiát. Mi magunk is végigjártuk ezt a háromlépcsős utat (1. ábra), ennek tapasztalatairól is beszámolunk közleményünkben. Vizsgálataink fő célkitűzése az volt, hogy megállapítsuk a phacoemulsificatio során az általunk készített különböző sebek astigmiát befolyásoló hatását. Betegek és módszer A vizsgálatba 105 beteget vontunk be, akiken standard phacoemulsificatiót végeztünk összehajtható hátsó csarnok lencse beültetéssel. Hatvanhárom beteget tudtunk a műtét után legalább 3 hónapon át követni, az ő adataik kerültek statisztikai feldolgozásra. Tizenegy betegen superior sclerocornealis (SSC), 16 betegen temporalis sclerocornealis (TSC), 10 betegen superior tisztán cornealis (STC), azaz „clear cornea”, 14 betegen pedig temporalis tisztán cornealis (TTC) sebet készítettünk. További 6-6 betegen a STC, ill. a TTC seb mellett LRI-t is végeztünk. A sclerocornealis seb háromlépcsős alagútseb volt. Zsilettel a limbustól 2 mm-re, fél sclera mélységben 4,0 mines elővágást ejtettünk, majd crescent késsel kialakítottuk az alagutat. Az elülső csarnokba 3,2 mm-es metsző késsel jutottunk be. Az alagút hossza mintegy 3,0 mm volt, ebből 2,0 mm esett a sclerára és 1,0 mm a corneára. Implantáció előtt a sebet kalibrált implantálókéssel 4,0 mm-re tágítottuk meg. A tisztán cornealis seb egysíkú, ún. „single plane incision” volt, amit 3,2 mm-es ClearCut® késsel (Alcon) készítettünk. A metszést a limbalis hurokérhálózat cornealis szélénél indítottuk minimális vérzést produkálva, majd mintegy 2,0 mm hosszan a stromában rézsútosan lefelé haladva perforáltuk a corneát. A műlencse implantációja előtt kalibrált implantálókéssel a clear cornea sebet szintén 4,0 mmre tágítottuk meg. A sebeket a műtét végén nem hidratáltuk, varratot nem alkalmaztunk. A sebkészítésnél használt eszközök pontos ismertetése helyett hivatkozunk Biró leírására.2 A LRI-t Nichamin nomogramja12 alapján végeztük (1. táblázat). A műlencse implantációja után további viszkoelasztikus anyag csarnokba juttatásával tonizáltuk a szemet. A nomogramnak megfelelően egy vagy két bemetszést ejtettünk. Egy ív készítésekor a phacoemulsificatio sebével pontosan szemközt radialis keratotomiás markerrel megterveztük az ív hosszát, majd 600 pm-es vágómélységre állított radiális keratotomiás gyémántkéssel a limbus cornealis széle mentén elvégeztük a bemetszést. Dupla ív készítésekor megejtettük a phacoemulsificatio sebével szemközti incisiót, majd a gyémántkéssel a kívánt mértékben megszélesítettük a phacoemulsificatio sebének bemeneti nyílását is, merőleges metszést ejtve a corneára. A tisztán cornealis seb és az LRI együttes alkalmazását két példán keresztül a 2. ábra mutatja. A betegeknek a műtét előtt, valamint a 10., 30., és 90. posztoperatív napon 0,05 D-s pontosságra törekedve Carl Zeiss 110 keratometerrel (Jena, Németország) megmértük az astigmiáját. Az adatokat Microsoft Excel adatkezelő programban rögzítettük, az indukált astigmia mértékét Retzlaff-féle vektoranalízissel határoztuk meg.14 Egymintás t-próbával elemeztük, hogy kimutatható-e szignifikáns különbség az SSC és STC, a TSC és TTC, az SSC és TSC, valamint az STC és TTC sebek astigmiát indukáló hatásában. 1. táblázat. Nichamin nomogramja12 a limbalis relaxációs incisio megtervezéséhez Direkt preoperatív astigmia (meredek tengely 45-145° között) 30-50 év 51-70 év 71-85 év >85 év 0,75-l,75D csak STC seb 0° 0° 0° 0° 2,0-2,75D STC seb+alsó ív 45° 30° csak STC seb csak STC seb 3,0-3,75 D STC seb+páros ív 60° 45° 30° csak STC seb Inverz preoperatív astigmia (meredek tengely 0-30° vagy 150-180° között) Minden esetben TTC seb 30-50 év 51-70 év 71-85 év >85 év 0,75-l,5D +nasalis ív О О IT) 45° 30° 0° 1,75-2,5D +páros ív 60° О О Ю 45° 30° 2,75-3,5D +páros ív 90° 75° 50° 45° 3,75-4,5D +páros ív 90°' 90° 75° 60° STC=superior tisztán cornealis, TTC=temporalis tisztán cornealis * az ívek ebben az esetben intracornealisan helyezkednek el, egymástól 7,0 mm-es távolságban VÁMOSI PÉTER
