Szemészet, 2002 (139. évfolyam, 1-4. szám)
2002-03-01 / 1. szám
és az első 3 posztoperatív napra összevarrtuk, továbbá a tervezett bőrmetszés helyét a felső szemhéjon a tarsus convex széle mentén, az alsón pedig a szemhéj széltől 3 mmnyire bejelöltük, a szemhéjakat 4-4 ml 2%-os Lidocainnal infiltráltuk. A felső szemhéjon a bőrt és a m. orbicularis oculit vízszintesen átmetszve nasalisan megnyitottuk a septum orbitaet és az orbitalis zsír fibrosus burkát gondosan diatermizálva a felső medialis kvadránsból a m. obliquus superior és a m. rectus internus közül a bulbus ekvátoráig eltávolítottunk annyi zsírt, hogy a sclera láthatóvá váljon. Ezt követően eltávolítottuk középről a praeseptalis zsírt, majd a felső temporalis kvadránsból is egy keveset, ügyelve arra, hogy eret, ideget, izmot, továbbá a könnymirigy kivezető csövét ne sértsük. Majd 4 ml antibiotikumot és szteroidot tartalmazó oldattal az orbitát átöblítettük és a bőrt 6/0-ás intracutan tovafutó varrattal egyesítettük. Hasonló módszerrel vettük ki a zsírt az alsó temporalis és az alsó nasalis rekeszből is a m. obliquus inferiort védve. Helyileg néhány napig kortikoszteroid kenőcsöt és jeges borogatást alkalmaztunk. Az első posztoperatív hónapban a hegesedés gátlására per os napi 32-64 mg szteroidot adtunk csökkenő dózisban. A szemhéjakat egyesítő varratot a műtétet követő 3., az intracutan bőrvarratokat az 5. napon távolítottuk el. Eredmények A lipectomiát követő harmadik hónap végére az exophthalmus 1-5 mm-rel, átlagosan 3 mm-rel csökkent. Az eltávolított zsír volumene és a protrusio csökkenése között nem találtunk lineáris összefüggést. A 19 jó visussal operált beteg látásélessége a műtétet követően minden esetben megtartott maradt, a két keratopathia miatt műtétre került betegé pedig a cornea felszínének egyenletesebbé válása következtében javult. Tíz páciensünk műtétet megelőzően fennálló diplopiája négy esetben csökkent, kettőben nem változott, két betegen átmenetileg, kettőn tartósan fokozódott, hét secundaer glaucomája ötön megszűnt, kettőn pedig a szemnyomás-emelkedés mértéke csökkent. A látásmentő céllal végzett lipectomiát követően az infilfrativ tünetek 3. táblázat. Intra- és posztoperatív komplikációink Intraoperativ vérzés 2 esetben A m. obliquus superior sérülése 2 esetben A m. obliquus inferior sérülése 1 esetben Átmeneti diplopia 2 esetben Tartós diplopia 2 esetben Entropium 2 esetben Ptosis 1 esetben A lagophthalmus fokozódása 7 esetben mérséklődtek (/., 2. ábra) és a szem funkciói drámai módon javultak (2. táblázat). Az orbiták tehermentesítése után betegeink fejfájása, retrobulbaris fájdalma, idegentestérzése minden esetben azonnal megszűnt, a könnyezés és a photophobia mértéke csökkent. Ugyancsak eltűntek a táskás, oedemás szemhéjak és többnyire a secundaer glaucoma is. Az endocrin orbitopathiára jellemző szemtünetek műtéteinket követően három esetben progrediáltak az alapbetegség romlása miatt. Intra- és posztoperatív komplikációinkat a 3. táblázatban tüntettük fel. Lipectomia során 2 esetben tapasztaltunk jelentősebb vérzést, amelyet sikerült csillapítani. Ezek egyikében azonban néhány hét elteltével a felső szemhéj ptotikussá vált, korrekcióra szorul. Két betegen megsértettük a m. obliquus superiort, közülük egyen a m. obliquus inferiort is és ennek következtében meglévő diplopiájuk tartósan fokozódott. Három beteg számolt be néhány hétig tartó felső szemhéji hypaesthesiáról, valószínűleg a n. supraorbitalis sérülése miatt, kettőn az alsó szemhéj lipectomiát követően befordult, hétszer pedig a szemrés tágassága fokozódott. Orbitalis dekompressziót követően szemhéjkorrekció 8 esetben vált szükségessé. A szemrés tágasságának a csökkentése céljából 3 betegen a felső szemhéjat a m. levator palpebrae superioris tenotomiájával hosszabbítottuk meg, négyen az alsó szemhéjat fülporc implantációjával emeltük meg, egy befordult alsó szemhéjon pedig Kettesy-Hotz-műtétet végeztünk. Három esetben a lefelé tekintéskor zavaró, műtét előtt is fennálló diplopiát prizmás üveggel korrigáltuk. Egy ízben a 1. ábra. A súlyos infiltrativ orbitopathia miatt operált nőbetegünk a lipectomia előtt 2. ábra. A súlyos infiltrativ orbitopathia miatt operált nőbetegünk a lipectomia után 1 héttel A TRANSPALPEBRAUS ORBITALIS LIPECTOMIÁVAL SZERZETT KEZDETI TAPASZTALATAINK...
