Szemészet, 2002 (139. évfolyam, 1-4. szám)
2002-12-01 / 4. szám
Szemészet 139. évfolyam (2002) 211 A Semmelweis Egyetem I. Szemészeti Klinikájának (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye A fotorefraktív kezelés eredményével elégedetlen páciens, aminek hátterében hydroxy-chloroquin okozta toxikus maculopathia áll -esetismertetés Nagy Zoltán Zsolt, Seres András, Süveges Ildikó Háttér: A kötőszöveti rendszerbetegségek antimaláriás gyógyszerekkel való kezelése toxikus maculopathiát okozhat. Az ilyen páciensek fotorefraktív keratectomiája (PRK) gyengébb eredményt mutathat, és a legjobb korrigált látóélesség tovább csökkenhet. Esetismertetés: Egy 45 éves rosaceás nőbetegnél a jobb szem -1,75 D-ás, és a bal szem -2,5 D-ás myopiás fénytörési hibája miatt PRK-kezelésre került sor, más intézményben. Tizennégy hónappal a PRK után csökkent legjobb korrigált látóélességgel, olvasási nehézséggel, színlátászavarral és látótérkieséssel jelentkezett. A PRK-kezelést megelőzően 6 éven keresztül a páciens hydroxy-chloroquin-kezelésben részesült bőrgyógyászati indikáció alapján. Eredmények: Az elülső szegmens és a szemfenéki vizsgálat nem mutatott eltérést. A színlátásvizsgálat eredménye kóros volt, a Goldmann-féle és a komputeres látótérvizsgálat felső és felső temporalis látótérkiesést igazolt, a kontraszt szenzitivitás mindkét szemben csökkent értéket mutatott. Az elektroretinogram (ERG) és az elektrookulogram (EOG) abnormális volt mindkét szemben, a scanning laser ophthalmoscopia (SLO) során a dinamikus fluoreszcein angiográfia mindkét szemben az alsó macularis terület pigmentepitheliumában ablak-defektust igazolt (bull’s eye maculopathia). Következtetések: A toxikus maculopathia miatt gyenge látóélesség alakulhat ki hosszú idővel a PRK után. Olyan páciensek esetén, akik hosszú időn keresztül antimaláriás kezelésben részesültek, a műtét előtti vizsgálati protokollba fel kell venni a látótér és a színlátás vizsgálatát, az SLO-, az ERG- és EOG-vizsgálátokat is. Kulcsszavak: fotorefraktív keratectomia, hydroxy-chloroquin, pigmentepithelium, ablak-defektus, bull’s eye maculopathia Hydroxy-chloroquine induced toxic maculopathy might be reason for disappointing results of photorefractive keratectomy treatment - Case report Background: Systemic treatment of connective-tissue diseases using an antimalaria drug may cause toxic maculopathy. Photorefractive treatment of such patients might lead to disappointing results and a loss of spectaclecorrected visual acuity (SCVA). Case history: A 45 year old female patient suffering from rosacea dermatitis had undergone -1.75D (right eye) and - 2.5D (left eye) photorefractive keratectomy (PRK) treatments for myopia. She presented 14 months later with decreasing SCVA, reading problems, colour vision disturbances, and visual field defects. She had taken hydroxychloroquine as treatment for her dermatological problem, for the 6 years prior to the PRK. Results: Anterior segment and funduscopic findings were normal. However, results of colour-vision testing were abnormal, Goldmann and computerised perimetry revealed upper and upper temporal visual-field defects, and contrast sensitivity was decreased for both eyes. Electro-retinogram (ERG) and electro-oculogram (EOG) results were abnormal in both eyes. Scanning laser ophthalmoscopy (SLO) dynamic fluorescein angiography showed window defects in the pigment epithelium around the lower macular region (bull’s-eye maculopathy), likewise in both eyes. Conclusions: Toxic maculopathy may cause disappointing visual results to occur a long time after PRK treatment. In patients with a history of long-term medication with hydroxy-chloroquine, colour-vision and visual-field testing, fluorescein angiography, ERG and EOG should be added to the preoperative assessment protocol, before refractive surgery is undertaken. Key words: photorefractive keratectomy, hydroxy-chloroquine, pigment epithelium, window defect, bull’s-eye maculopathy A kötőszöveti rendszerbetegségek vagy bőrgyógyászati kórképek miatt chloroquin- vagy hydroxy-chloroquinkezelésben részesülő páciensek szemészetileg hosszú időn keresztül tünetmentesek lehetnek.1'7,9 A korai szemészeti panaszok között a legjobb korrigált látóélesség csökkenése, olvasási nehézségek, centrális vagy paracentrális scotomák okozhatnak eltérést. Alkalmanként küllőszerű hátsó subcapsularis lencsehomályok fordulhatnak elő.2 A hátsó pólus legjellemzőbb elváltozása a macula körüli pigmentepitheliumban következik be (bull’s eye maculopathia), valamint Nagy Zoltán Zsolt: A fotorefraktív kezelés eredményével elégedetlen páciens...
