Szemészet, 2002 (139. évfolyam, 1-4. szám)
2002-12-01 / 4. szám
212 SzemészkT szűkebb retinaerek fordulnak elő.13 Ebben a stádiumban az antimaláriás gyógyszer adagolását fel kell függeszteni, mert a szemfenéki elváltozások további progressziója esetén a végstádium képét nem lehet megkülönböztetni a retinitis pigmentosa szemfenéki tüneteitől. Az esetismertetésünkben egy olyan páciensről számolunk be, akinél alacsony dioptriaértékű myopiája miatt fotorefraktív keratectomiát végeztek. A PRK-t megelőzően 6 éven keresztül rosacea dermatitis miatt antimaláriás kezelésben részesült. Bőrgyógyászati betegsége és annak kezelése nem derült ki az anamnézis felvételekor, ezért elégedetlen volt a PRK-kezelés hosszú távú eredményével. Esetismertetés Egy 45 éves nőbeteg egy évvel ezelőtt kereste fel a Semmelweis Egyetem I. sz. Szemészeti Klinikájának Refraktív Sebészeti Szakambulanciáját. Tizennégy hónappal korábban egy másik intézményben -1,75 D (jobb szem), illetve -2,5 D (bal szem) myopiája miatt PRK-kezelés történt. A PRK előtt mindkét szemen 0,9 volt a legjobb korrigált látóélessége. Elmondása szerint 6 hónappal a PRK-kezelések után fokozatos látásromlást észlelt, a könyvekből vagy újságokból a kisméretű betűket el tudta olvasni, azonban a nagyobb nyomtatású betűk olvasásával gondja volt, vagy a fejét, vagy a szemeit kellett elmozdítani, hogy el tudja olvasni azokat. Autóvezetés közben bizonytalan volt a közlekedési lámpa színeiben. Továbbá azt vett észre, hogy ruhavásárlás alkalmával neonfényben nem tudta megkülönböztetni a fekete, a sötétszürke és a sötétkék árnyalatait. Kontrollvizsgálatra jelentkezett a műtétet végző szemorvosnál, ahol nem kapott választ a problémájára, helyi fluorometholon szemcseppet rendeltek. Klinikai megjelenése alkalmával az anamnézis felvétele során általános egészségügyi problémáira is rákérdeztünk, ekkor elmondta, hogy 6 éven keresztül és még akkor is hydroxy-chloroqint szedett rosaceás problémája miatt. Eredetileg a nyakán és az orcákon piros, livid bőrkiütései voltak (1. ábra). A bőrgyógyász szakorvos hydroxy-chloroquint rendelt (250 mg, napi háromszori adagolásban) és ezt szedte 3 éven keresztül folyamatosan. Ekkor a bőrgyógyász napi 1x250 mg adagra próbálta csökkenteni a gyógyszert, azonban a bőrkiütések visszatértek, ezért az eredeti adagra növelték ismét a gyógyszer adagját. Újabb egy esztendő elteltével napi 2x250 mg-ra csökkentették a hydroxy-chloroquin szedését, majd fokozatosan napi 1x250 mg-ra tértek át. A napi 1x250 mg adaggal tünetmentes volt újabb 3 éven át. A bőrgyógyász által rendszeresen kért szemészeti konzílium nem talált eltérést sem a látóélességben, sem a szemfenéki képben. A PRK-kezelés után a szaruhártya sebgyógyulása normális volt, korrigálatlan látóélessége 0,9 volt 6 hónapon keresztül a PRK-kezelések után. A klinikai vizsgálat alkalmával (14 hónappal a PRK-t követően) az elülső szegmens állapota ép volt, az interpalpebralis résben finom pigmentációt („iron-line”) észleltünk réslámpás vizsgálattal (2. ábra). A rosacea jellemző jeleit nem észleltük (a conjunctivaerek dilatációja, fehér és szürke pontok a bulbaris és tarsalis kötőhártyában, felszíni vagy mély keratitis, leucoma, phlyctenulák, fehéres küllőszerű homályok a szemlencse hátsó részében).I’2'5,67,813 Az I. ábra. Enyhe rosacea dermatitises bőrkiütés mindkét orcán 2. ábra. A bal szemről készült réslámpás felvétel, az elülső szegmensben nem látszik eltérés 3. ábra. Az Amsler-féle teszt felső és felső temporalis látótérkiesést mutat Nagy Zoltán Zsolt
