Szemészet, 2002 (139. évfolyam, 1-4. szám)
2002-09-01 / 3. szám
139. évfolyam (2002) 151 1. táblázat. A subepithelialis homály súlyossága az egyes kezelési csoportokban Csoport Csak PRK PRK+UV-B PRK+UV-B +antioxidáns-5,0 D PRK-val kezelt szemek Haze 0,36±0.08 1,0±0,22 0,44±0,1 Idő 21 nap 4 hét 4 hét 10,0 D PRK-val kezelt szemek Haze 0,78±0,14 2,0±0,98 1,2±0,26 Idő 21 nap 4 hét 4 hét volt a -10,0 D PRK + UV-B csoportban, mint a -5,0 D PRK + UV-B csoportban (1,0+0,22 versus 2,0±0,98). Ugyanez a különbség az antioxidáns cseppben részesülő szemek vonatkozásában is megfigyelhető volt (-5,0 D PRK + UV-B + antioxidáns csepp és -10,0 D PRK + UV-B + antioxidáns csepp), az értékek a következőképpen alakultak 0,44±0,1 versus 1,2±0,26. Jellemző volt, hogy a subepithelialis homályok csak a centrális 5,0 mm átmérőjű cornea területében voltak észlelhetők. A fénymikroszkópos vizsgálat során a PRK + UV-B kezelt szemekben centrális epithelialis hyperplasiát (8-10 soros epithelium) találtunk, fokális megvastagodásokkal és elvékonyodásokkal; az epithelium a sebszél közelében kifejezetten egyenetlen volt. A bazális sejtrétegben helyenként vertikális megnyúlást észleltünk. Az antioxidáns kezelésben részesülő szemeknél a centrális epithelialis hyperplasia enyhébb volt (6-7 soros hámréteg). A poszt-PRK + UV-B kezelt szemekben a hyperplasiás epithelium alatt stromalis vakuolizációt találtunk 4 héttel az UV-B besugárzást követően. A -5,0 D-ás csoportban a 1. ábra. a.) -5,0 D (45 pm) PRK + UV-B + antioxidáns szemesepp. A subepithelialis vakuólumok amorf elektron-lucens anyaggal vannak kitöltve, a környező keratoeyták metabolikus aktivitás jelét mutatják b.) -5,0 D (45 pm) PRK + UV-B antioxidáns kezelés nélkül. Az érintett stromavastagság és a vakuólumok mérete az ábra a. részéhez képest szembetűnő vakuolizáció az elülső 25-30 pm vastagságú rétegbe lokalizálódon (28,88± 14,6 pm); a -10,0 D-ás csoportban az elülső 60 pm-nyi stroma volt érintett (62,22±24,12 pm). A vakuolizáció környezetében megnövekedett számú keratocytát észleltünk változatos elhelyezkedésben, gyakran párhuzamosan, gyakran keresztirányú lefutással a kollagénrostok lefutásához képest. A -5,0 D + UV-B + antioxidáns csoportban fénymikroszkóposan nem tapasztaltunk vakuolizációs jelenséget csak 1 esetben; míg a -10,0 D + UV-B + antioxidáns csoportban a vakuolizáció minden szemben jelen volt, de az elülső 30 pm vastagságú stromarészre korlátozódott (30,18+4,24 pm). A transzmissziós elektronmikroszkópia (ТЕМ) során fokálisan fragmentált és rupturált epithelialis bazálmembrán-szerkezetet találtunk a centrális fotoabláció területében 4 héttel az UV-B besugárzást követően. A fénymikroszkópos vizsgálatokhoz hasonlóan а ТЕМ során is elülső stromalis vakuolizációt láttunk a PRK + UV-B kezelt szemekben. A vakuolizáció mértéke a TEM-vizsgálattal is öszszefüggést mutatott a fotoabláció mélységével, vagyis a kezelt dioptria számával, azaz enyhébb volt a -5,0 D-val kezelt szemekben, mint a -10,0 D-val kezelt szemekben. A normális kollagénlefutás alig, vagy nem volt felismerhető az elülső stromában (1., 2/b. ábra). A párhuzamosan futó kollagénrostokat leginkább random módon orientált, eltérő vastagságú kollagénrostok helyettesítették. A keratoeytákban metabolikus aktivitás jeleit észleltük a durva endoplazmatikus retikulum, a Golgi-apparátusok és a mitokondriumok számának megszaporodása révén. A durva endoplazmatikus retikulumok dilatált ciszternái amorf szerkezetű, elektron-lucens extracelluláris mátrix anyagot tartalmaztak. Az abundáns extracelluláris mátrix anatómiai elhelyezkedése miatt az elülső stromalis kollagénstruktúra dezorganizációját okozta. A leírt TEM-elváltozások mindegyike megfigyelhető volt az antioxidáns cseppben részesülő szemekben is, azonban az érintett stroma vastagsága és az interfibril-2. ábra. a. ) -10,0 D PRK (90 pm) + UV-B + antioxidáns csepp 4 héttel az UV-B besugárzást követően. b. ) -10,0 D (90 pm) PRK + UV-B. antioxidáns csepp nélkül. Az elülső stromavakuólumok nagyobbak és vastagabb stromalis területet érintenek, mint az ábra a.) részében, a fotoablációs mélységgel való összefüggés megfigyelhető a 1. ábrával történő összehasonlítás során Az ANTIOXIDÁNS TERÁPIA SZEREPE A FOTOREFRAKTÍV KERATECTOMIA UTÁN...
