Szemészet, 2002 (139. évfolyam, 1-4. szám)
2002-03-01 / 1. szám
139. évfolyam (2002) A felhasznált prothesis Ophthec 299 típusú, 3,0 mm optikai átmérőjű, 12,0 mm teljes átmérőjű, convex-plan optikai kiképzésű, 21 D törőerejű, „pezsgős dugó” keratoprothesis volt (2. ábra), melyet a gyártó cég kipróbálásra, díjmentesen bocsátott rendelkezésünkre. A beteg jobb szemén a keratoprothesis-implantációt altatásban, extracapsularis cataractaműtéttel egy ülésben végeztük. A szemlencsét lobularis corneoscleralis seben át szabályos extracapsularis extractióval távolítottuk el, a corneoscleralis sebet 10-0-s tovafutó nylonvarrattal zártuk. Ezt követően a corneán 3 félvastag, háromszög alakú lamellát, készítettünk úgy, hogy radiaer irányú metszésekből kiindulva a lamellákat a limbusig felpreparáltuk. A lamellákeat félrehajtva a megmaradt félvastag cornea centrumában 2 mm átmérőjű trepánsebet készítettünk. A prothesis hátsó részét a nyíláson bedugtuk, és a pezsgős dugó alakú prothesis nyakára a corneát egy, dohányzacskó szerűn behelyezett, 6-0-s varrattal ráhúztuk. A prothesis testéből oldalirányban kinyúló, rögzítő fémhurkokat interlamellarisan, hurkonként 2-2, nem felszívódó, 8-0-s csomós varrattal a limbushoz rögzítettük. Ezt követően a lamellákat a hurkok fölött felszívódó csomós varratokkal összevarrtuk úgy, hogy az optikai rész szabadon maradt. A műtét komplikációmentesen zajlott. A műtét végén a beteg subconjunctivalis Oradexon és Brulamycin injekciót kapott. Eredmények A korai posztoperatív időszakban a félvastag cornea lebenyeinek csúcsánál a prothesis optikai részének elülső felszínéből szabadon maradt kb. 2 mm átmérőjű területen fibrines váladék képződött, amelyt naponta háromszögletű tamponnal kitakarítottunk (3. ábra). A beteg visusa hazamenetelkor csak sz.e.o.u., ü.n.j. volt. A beteg benntfekvése alatt szisztémás antibiotikum- és kortikoszteroid-kezelésben részesült. A beteget antibiotikum- és kortikoszteroidtartalmú szemcseppekkel engedtük el, és havonta kontrolivizsgálatokra kértük vissza. A váladékképződés már az első kontroli-vizsgálat idejére megszűnt, annak ellenére, hogy a beteg az előírt cseppeket csak rendszertelenül, esetenként több napot kihagyva cseppentette. A beteg visusa 3. ábra. Betegünk jobb szeme hazamenetelkor, 10 nappal a keratoprothesis beültetése után az egymást követő ellenőrzések során fokozatosan javult. A félvastag cornealis lebenyek csúcsai fokozatosan retrahálódtak úgy, hogy a kezdetben nagyrészt interlamellarisan elhelyezkedő elülső optikai résznek (a pezsgős dugó gombaszerű fejének) a teljes elülső felszíne, sőt a fixáló fémhurkok közvetlen a fejhez kapcsolódó kb. fél mm-es szakaszai is szabaddá váltak (4. ábra). A lebenyek összevarrt részei, a lerögzített hurkok többi része felett, összegyógyultak, mind a limbushoz való fixálás, mind a lebenyek összevarrása tartósnak bizonyult. A második kontroll során +10 D-ás szemüveget írtunk fel a betegnek, amelyet azóta is használ. A műtét után egy évvel a betegnek, a megfelelő korrekcióval, 0,4 visusa van. A prothesis jelenleg is a helyén van. Elmozdulást, elfordulást, usuratiót, infekciót vagy más komplikációt mind ez ideig nem tapasztaltunk. Megbeszélés Magyarországon keratoprothesist elsőként Győrffy ültetett be.6 A műtét technikai részleteinek kidolgozása Alberth nevéhez fűződik, aki több évtizedes tevékenysége során többféle prothesist próbált ki,1,3 és akinek munkássága révén a sokáig nagy technikai bravúrnak számító és bizonytalan eredményű beavatkozás bármely keratoplasticában járatos szemsebész által eredményesen végrehajtható szemműtétté vált. Az Alberth professzor által vezetett Debreceni Szemklinikán több jelenleg is aktív szemész professzornak és főorvosnak, köztük e cikk szerzői közül az egyiknek (B.A.), alkalma volt megtanulni a beültetés technikáját, és tapasztalatot szerezni keratoprothesises betegek utókezelésével. Alberth professzor fektette le a keratoprothesis beültetésének jelenleg is érvényes indikációs szempontjait is.2 Az elmúlt 40 év során a Debreceni Szemklinikán 37 keratoprothesis került beültetésre (7 Cardona-, 29 Konstantinov-, és 1 Fjodorov-keratoprothesis). Néhány héttől néhány hónapig tartó, átmeneti, visusjavulást tapasztaltunk 25 betegen. A látásélesség 12 beteg esetén tartósabbnak bizonyult, az ő visusuk műtét után 3 évvel, legalább 0,2 volt. Egy olyan betegünk is volt, akinek visusa a prothesis beültetése után 1,0-re javult és ez látás több mint 10 évig megmaradt.2,3 1995 és 2000 között keratoprothesis hiányában 4. ábra. Betegünk jobb szeme fél évvel a keratoprothesis beültetése után WORST-KERATOPROTHESIS BEÜLTETÉSÉVEL NYERT ELSŐ TAPASZTALATAINK
