Szemészet, 2002 (139. évfolyam, 1-4. szám)
2002-06-01 / 2. szám
по ш Szemészet légy. A perifériás vérben kifejezett az eosinophilia. Tudomásunk szerint Magyarországon eddig még nem fordult elő. A Loa loa az onchocercához hasonlóan un. subcutan filariosist okoz.6 A kifejlett féreg előfordul a szemüregben és a szemhéj bőre alatt is, de leggyakrabban a subconjunctivalis térben helyezkedik el („Owen-Hennesey-granuloma”). A Dirofilaria repens kutyáknak, macskáknak és néhány más húsevő állatnak a szúnyogok (Aedes- és Mansonia-fajok, valamint a Culex pipiens és az Anopheles maculipennis) által átvitt filariája, amely alkalmilag az embert is megfertőzheti. A fertőzés mérsékelt éghajlaton (elsősorban mediterrán országokban) is előfordulhat. A férgek leggyakrabban az archoz, a szemhez vándorolnak, de a test bármely részén okozhatnak subcutan vagy submucosalis csomókat, továbbá visceralis (tüdő, ligamentum gastrosplenicum, cavum peritonei, mesocolon, pancreas, perirectalis régió) előfordulás is lehetséges. Érdekes, hogy a superficialis formák az esetek döntő többségében, mintegy háromnegyedében10 a felső testfélre lokalizálódnak. A humán fertőzésekben rendszerint egyetlen nodulust találunk, amelyben egyetlen férget lehet felfedezni, de leírtak már két vagy több férget tartalmazó granulomákat is.10 A humán infekcióban nincs eosinophilia és a microfilaraemia következetesen hiányzik (a nőstény féreg rendszerint nem fertilis), ezért a diagnózis általában a nematoda morfológiai jellemzőin alapszik. Emberi microfilaraemiáról mindössze egy cikk számol be,8 ahol az említett beteg kórelőzményében malignus betegség szerepelt. Beteg és módszerek Ötvenhat éves férfi betegünket háziorvosa utalta be klinikánkra „tumor conjunctivae l.d.” diagnózissal. A beteg elmondása szerint tíz nappal azelőtt egy rovar repült a jobb szemébe, amely különösebb panaszt nem okozott, így arról el is feledkezett, egészen addig, míg két nappal jelentkezése előtt ugyanezen szemének kötőhártyáján vörös duzzanatot nem észlelt. Kifejezett panasza nem volt, csupán enyhe viszkető, égő érzésről számolt be. Elmondta, hogy vidéken, 1. ábra. A jobb szem kötőhártyája belövellt; nasalisan lencsényi subconjunctivalis csomó látható állóvíz közelében él, a ház körül kutya, macska és sertés van. Külföldön csak egyszer, közel tíz éve járt, Bécsben. Az általános szemészeti vizsgálaton kívül B-képes echográfíát végeztünk (Cooper Vision-Ultrascan Digital В 2000, 10 MHz). Az alapvető laboratóriumi vizsgálatok mellett elvégeztük a perifériás vér Giemsa-festését és Knott-féle dúsítását. A granulomának megfelelően a subconjunctivalis teret cocain-anesztéziában nyitottuk meg. A sebet povidon-jodidos átmosás után 8/0-s varratokkal zártuk. A beteget diethylcarbamazin-kezelésben részesítettük. Az eltávolított nematodát részletes makroszkópos és mikroszkópos morfológiai elemzésnek vetettük alá. Eredmények A beteget megtekintve, jobb szemének nasalis oldali kötőhártyája belövellt volt, és rajta lencsényi, körülírt duzzanat látszott (1. ábra). A látásélesség mindkét szemen 1,0 volt. Réslámpával vizsgálva a bal szem épnek mutatkozott. A jobb szemen 2x3 mm alapú, kb. 2 mm-t előemelkedő subconjunctivalis csomó látszott, amelyben egy fehéres színű, feltekeredett, fonalszerű képlet volt kivehető a kötőhártyán át. Meglepetésünkre a subconjunctivalis térben elhelyezkedő képlet időnkénti lassú, erősebb megvilágításra intenzívebbé váló mozgását lehetett megfigyelni. A cornea és a lencse transzparens, az elülső csarnok tiszta volt. Ophthalmoscopia során a vitreo-retinalis térben nem találtunk patológiás eltérést. В-képes echográfiával echomentes üvegtesti tér, normális hátsó fali és orbita echogram ábrázolódon. A laboratóriumi vizsgálatok során eosinophiliát nem tapasztaltunk; a reggel, délben és este levett perifériás vér Giemsa-festése és Knott-féle dúsítása microfilariákat nem mutatott ki. A bőrgyógyászati konzílium és a mellkasi röntgenvizsgálat egyéb lokalizációt nem igazolt. A kötőhártya sebzése után (2. ábra) egy körülbelül 40 mm hosszú, 0,5 mm vastag, fehéres, fonalszerű férget találtunk (3. ábra). A még mozgó férget épségben távolítottuk el, így morfológiai jellemzőit a makroszkópos és mikroszkópos vizsgálatok során natív és festett állapotban pontosan 2. ábra. A kötőhártya sebzése után fehéres, fonalszerű féreg tűnik elő Hári Kovács András
