Szemészet, 2001 (138. évfolyam, 1-4. szám)
2001-06-01 / 2. szám
74 Szemészet Chi-teszttel vizsgáltuk:- Az IOP változását a nemmel összefügésben. Azt tapasztaltuk, hogy mindkét nemnél megnőtt a 17 Hgmm feletti szemnyomások aránya a szteroidcseppentéstől. (A férfiaknál 29,7%-ról 56,7%-ra, a nőknél 33,3%-ról 44,4%-ra). A változás szignifikánsnak bizonyult (p=0,00027), amiben főként a férfiak nagyobb érzékenysége játszott szerepet.- A refrakciós hiba jellegének és myopia esetén a mértékének összefüggését a szteroidindukált IOP-emelkedéssel. Eszerint beteganyagunkban egyiktől sem függött szignifikánsan a szemnyomás-emelkedés aránya.- A páciensek kora és a szteroid okozta IOP-emelkedés összefüggését. Nem találtunk szignifikáns különbséget a 40 év alatti és a 40 éves vagy annál idősebb korosztály szemnyomás-emelkedését illetően.- A szemnyomás-emelkedés kezdeti cseppszámtól (dózis) való függését. A 17 Hgmm feletti csoportban 14,7% cseppentett naponta ötször, míg a 17 Hgmm alatti csoportban csak 2,5%. A különbség szignifikánsnak bizonyult (p=0,00035). Megbeszélés A szteroidtartalmú készítmények bármilyen okból és módon történő adagolásakor bizonyos százalékban bekövetkező IOP-emelkedést több szerző megfigyelései támasztják alá.2-3'11'15 16-17-20-22'26-27'29-30-31 Ez a jelenség az ún. „erős” szteroidok esetében sokkal inkább várható, mint a „gyengéknél”.11’15’17'20’31 Különböző szerzők szerint az átlagpopuláció 15-30%-a,18 18-36%-a,31 illetve 40%-a24 „szteroidreszponder”. Ez az arány 46-92%-ra,31 illetve 100%-ra24 nő a primer nyílt zugú glaucomásoknál. Szteroidindukált IOP-emelkedésre hajlamosabbak a 40 év feletti általános betegségekben (pl. diabetes mellitus) szenvedők, és akiknek családi anamnézisében primer nyílt zugú glaucoma szerepel.31 Ocularis hypertensióra hajlamosít az öröklés, a kor (>60 év), az artériás hypertensio.10 Egyesek szerint az axiális myopia is az ocularis hypertensio kockázati faktorai közé tartozik,1013 illetve szteroidindukált IOP- emelkedésre hajlamosít.18,23'26,31 Van olyan megfigyelés is, amely szerint -9,0 dioptria21 alatt a páciensek 30%-a, -9,0 dioptria fölött pedig 50%-a bizonyult szteroidreszpondernek.26 Ezzel ellentétben van olyan közlés is, amely nem támasztotta alá a refrakciós hiba és a szteroid okozta IOP- emelkedés közti összefüggést.22 Egészséges önként jelentkezők 69%-a volt mérsékelt, illetve erős szteroidreszponder prednisolon-foszfát napi négyszeri cseppentése során.2 Krónikus uveitisben a betegek 75%-ánál figyeltek meg szteroidindukált IOP-emelkedést.1 Általánosan elfogadott, hogy az egyik legmegbízhatóbb IOP-mérési módszer a Goldmann-féle appianáció. Mivel az így mért IOP-értékek viszonylag függetlenek a sclera rigiditásváltozásaitól, ez a technika különös jelentőséggel bír a nagyfokú rövidlátóknál. A refraktív beavatkozásra kerülő páciensek döntő többsége is közülük kerül ki. Náluk igen körültekintően kell eljárni a szemnyomás mérése során (is). Mindazonáltal szűrésre, illetve higiénés és bizonyos technikai okokból igen jól alkalmazható az applanációs elven működő nonkontakt tonometria, amely 10-20 Hgmm között megbízható eredményt ad. A hazai gyakorlatban elterjedt Schiötz-féle tonométer használata tévedéshez vezethet, különösen ezekben az esetekben.11 A tanulmányban szereplő 82 eset felénél a beavatkozást követően kialakult corneahomály (haze), illetve annak megelőzése tette szükségessé az erős szteroid tartalmú szemcsepp bevezetését. A haze utáni második leggyakoribb indikáció a posztoperatív myopizálódás (alulkorrekció, regresszió, 13,4%) volt. A maradék 26,6%-nál kilencféle különböző ok szerepelt. Az erős szteroid által kiváltott átlagos IOP-emelkedés 7 Hgmm körül volt, nagy szórással. A szemnyomás-emelkedés nem azonnal jelentkezett, hanem átlagosan 3-5 hét látenciával (sokszor még később), amit más szerzők is megfigyeltek.2,27 A szer hatására 31,7%-ban 20 Hgmm fölé emelkedett, és 18,3%-ban 17-20 Hgmm között volt az IOP. Ha ehhez a nyomásértékhez hozzáadjuk a myopiás/myopiás-astigmiás PRK után jelentkező, átlagosan 2-5 Hgmm-nyi alulmérést (amit saját beteganyagunkban is tapasztaltunk),4,9,25 a 17-20 Hgmm közti csoport egy része átkerül a 20 Hgmm, és a 20 Hgmm fölöttiek egy része pedig a 30 Hgmm fölötti tartományba. A beavatkozást követően (amennyiben a preoperatív szemnyomásértékek normálisnak bizonyultak) csak a szteroidcseppentés bevezetésével párhuzamosan történt rutinszerű szemnyomásmérés. Ezért mindössze 26 esetben volt megállapítható, hogy látszólag mennyivel csökkentette maga a beavatkozás az IOP-ot. Ezen esetekben, ha a szteriodcseppentés melletti IOP-hoz hozzáadtuk a látszólagos posztoperatív IOP-csökkenés értékét, akkor a normáltartományból 15,4% került át a gyanús és a kóros tartományba, illetve a gyanús tartomány 20,7%a került át a kóros tartományba. Ha ezt vesszük alapul, beteganyagunk mintegy 35%-a volt szteroidreszponder. Ha viszont a PRK utáni látszólagos átlagos IOP-csökkenés irodalomból ismert9 mértékét (2,4 Hgmm) hozzáadjuk a szteroid mellet mért szemnyomások értékéhez, beteganyagunk 41,4%-a bizonyul szteroidreszpondemek. (Ezek az arányok azonban csak feltételezések lehetnek, mert az IOP emelkedése a comea tulajdonságainak olyan nem ismert változásait idézheti elő, amelyek következtében esetleg nem, vagy nem így lehet figyelembe venni a műtét által okozott IOP- alulmérést, vagy éppenséggel az hatványozottan érvényesül.) Pácienseink nagyobb része 40 év alatti, egészséges egyén volt. Az IOP-emelkedés anyagunkban nem függött a kortól és a refrakciós hiba jellegétől, mértékétől. Az irodalommal egyezően a férfiak a mi eredményeink szerint is hevesebben reagáltak a szteroidra,22 és a dózistól (cseppentési szám) függően is változott az IOP,31 mégpedig gyakrabban volt 17 Hgmm fölött azoknál, akik naponta ötször cseppentettek. Bár refraktív szemsebészeti szempontból kevésbé jelentős, mivel általában 18 éves kor alatt ilyen beavatkozásokat nem végzünk, itt fontos megjegyezni, hogy a szteroidreszponzivitás terén gyerekeknél más a helyzet. Tíz év alatti gyerekek kancsalságellenes műtété utáni szteroidcseppentés során 56% bizonyult reszpondernek, és ebből 89% (!) 8 napon belül (!) érte el a csúcsot.17,27 Szteroidreszponzivitás jelentkezett 31,5%-ban gyermekkori bélgyulladás perorális prednisolon-kezelése kapcsán is (átlagos IOP-emelkedés >6 Hgmm).30 Hidasi Vanda
