Szemészet, 2001 (138. évfolyam, 1-4. szám)

2001-06-01 / 2. szám

138. évfolyam (2001)

75

ШЯ

Azon négy esetben, ahol a timolol maleat nem volt kellőképpen hatékony, a szemnyomást dorzolamiddal sikerült kívánatos szintre csökkenteni. Az összes csepp elhagyása után a szemnyomás egy páciens két szemét kivéve általában egy hónapon belül (1-3 hét) „magától” rendeződött. Az említett páciens az utólagos kivizsgálás alapján feltételezhetően eleve normotensiós glaucomás volt.

A szteroidok IOP-emelő hatásának sejtszintű okait többen kutatták. Ennek kapcsán a következőkre derült fény: borjú trabeculum-sejttenyészetben a dexamethason a fibronektin és a IV. típusú kollagén szintjének emelkedést okozta.32 Humán trabeculum-sejttenyészetekben dexamethason hatására:

1. fokozódott a laminin-expresszió glaucomás és nem glaucomás szemekből származó tenyészetekben egyaránt,7

2. gátolta a trabeculumsejtek fagocitáló képességét,19

3. fokozódott a fibronektin-expresszió,28

4. emészthetetlen glukózaminoglikánok (GAG) (hialuronsav, kondroitin-szulfát, dermatán-szulfát, keratán-szulfát, heparán-szulfát) szaporodtak föl 7, de főleg 14-21 napos kezelés után,14 és

5. a trabeculumsejtekben az aktin reverzibilis keresztkötése révén aktinhálózat keletkezett, amely a szteroidkezelés elhagyásával eltűnt.6

Ezeket a megfigyeléseket patogenetikai összefüggésbe hozzák a szteroidok által előidézett szemnyomás-emelkedéssel.

A szteroidreszponzivitás gyakorisága miatt bármilyen okból és módon történő adagolásukkor a szemnyomás folyamatos, gyakori ellenőrzése javasolt (főleg erős szteroidoknál). Mivel az IOP lassan, sokszor hetek alatt emelkedik meg, az ellenőrzést nem szabad felfüggeszteni. Amenynyiben elegendő, lehetőleg gyenge szteroiddal kezeljünk, és ha szükséges áttérni erősre, célszerű azt mindjárt szemnyomás-csökkentő szerrel együtt adni. Az IOP-ot így is kontrollálni kell, mert nem biztos, hogy a választott antiglaucomás szer kellően hatékony. A szemnyomás a szteroid elhagyása után a legtöbb esetben idővel (nem azonnal!) rendeződik, az érintettek általában nem glaucomások és később sem lesznek azok. Ebből következik, hogy a „szteroidterhelés”-nek igen limitált a szűrőértéke a glaucoma diagnózisát illetően.16 A szteroidra bekövetkező csarnokzugi elváltozások egy része bizonyítottan, más részük a fent elmondottakból következően valószínűleg reverzibilis. A szemészetileg alkalmazott szteroidkészítmények indikálása és alkalmazása szemész szakorvos feladata és felelőssége. A szisztémás szteroidkezelések során is előforduló IOP-emelkedés és a gyermekek hevesebb reakciója miatt azonban mindazon egyéb szakemberek figyelmét is fel kell hívni erre a veszélyre, akik ilyen kezeléseket indikálnak.

Irodalom

1. Abelson M.D., Sloan J.E., Mooshian M.: Basis of ocular allergy and

mechanisms for successful management. Ophthalmol Practice 11,

278-287 (1993).

2. Bartlett J.D., Wolley T.W., Adams C.M.: Identification of high

intraocular pressure responders to topital ophthalmic corticosteroids.

J Ocul Pharmacol 9, 35-45 (1993).

3. BenEzra D., Wysenbeek Y.S., Cohen E.: Increased intraocular pressure during treatment for chronic uveitis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 235, 200-203 (1997).

4. Cennamo G., Rosa N., La Rana A., Bianco S„ Sebastiani A.: Noncontact tonometry in patients that underwent photorefractive keratectomy. Ophthalmologica 211, 341-343 (1997).

5. Chen Y.F., Wang T.H., Un L.L., Hung P.T.: Influence of axial length on visual field defects in primary open-angle glaucoma. J Formos Med Assoc 96, 968-971 (1997).

6. Clark A.F., Wilson K., McCartney M.D., Miggens S.T., Kunkle M., Howe W.: Glycocorticoid-induced formation of cross linked actin networks in cultured human trabecular meshwork cells. Invest Ophthalmol Vis Sei 35, 281-294 (1994).

7. Dickerson J.E., Steely H.T., English-Wright S.L., Clark A.F: The effect of dexamethasone on integrin and laminin expression in cultured human trabecular meshwork cells. Exp Eye Res 66, 731-738 (1998).

8. External Disease and Cornea. Basic and Clinical Science Course 1993-1994. Section 8. American Academy of Ophthalmology, San Francisco, CA, USA 76-81 (1993).

9. Faucher A., Gregoire J., Blondeau R: Accuracy of Goldmann tonometry after refractive surgery. J Cataract Refract Surg 23, 832- 838 (1997).

10. Georgopoulos G., Andreanos D., Liokis N., Papakonstantinou D., Vergados J., Theodossiadis G.: Risk factors in ocular hypertension. Eur J Ophthalmol 7, 357-363 (1997).

11. Glaucoma, Lens and Anterior Segment Trauma. In: Basic and Clinical Science Course 1992-1993. Section 10. American Academy of Ophthalmology. San Francisco, CA, USA 26-30, 67 (1992).

12. Hanna K.D., Pouliquen X, Waring G.O., Savoldelli M., Cotter J., Morton K., Menasche M.: Corneal stromal wound healing in rabbirs after 193-nm excimer laser surface ablation. Arch Ophthalmol 107, 895-901 (1989).

13. Imre Gy.: Szembetegek vizsgálata, vizsgálómódszerek. In: Alberth В., ed. Szemészet (Egyetemi tankönyv). Medicina. Budapest 47 (1990).

14. Johnson D.H., Bradley J.M., Acott T.S.: The effect of dexamethasone on glycosaminoglycans of human trabecular meshwork in perfusion organ culture. Invest Ophthalmol Vis Sei 31, 2568-2571 (1990).

15. Kitazawa Y: Increased intraocular pressure induced by corticosteroids. Am J Ophthalmol 82, 492-495 (1976).

16. Klemetti A.: The dexamethasone provocative test: a predictive tool for glaucoma? Acta Ophthalmol (Copenh) 68, 29-33 (1990).

17. Kwok A. K., Lam D.S., Ny J.S., Fan D.S., Chew S.J., Tso M.O.: Ocular-hypertensive response to topital steroids in children. Ophthalmology 104, 2112-2116 (1997).

18. Mastropasqua L., Lobefalo L, Mancini A., Ciancaglini M., Palma S.: Prevalence of myopia in open angle glaucoma. Eur J Ophthalmol 2, 33-35 (1992).

19. Matsumoto Y, Johnson D.H.: Dexamethasone decreases phagocytosis by human trabecular meshwork cells in situ. Invest Ophthalmol Vis Sei 38, 1902-1907 (1997).

20. Mindéi J.S., Tavitian H.O., Smith H. Jr, Walker E.C.: Comparative ocular pressure elevation by medrysone, fluorometholone, and dexamethasone phosphate. Arch Ophthalmol 98, 1577-1578 (1980).

21. Nelson E.L.: Ophthalmic steroids. In: Kaufman H.E., ed. Symposium on ocular anti-inflammatory therapy. Springfield, 111, USA 217-233 (1970).

22. Pang G., Wang Z., Zheng W., Wang W., Sua Y: Glycocorticoidinduced ocular hypertension after photorefractive keratectomy.

Chung Kuo I Hsueh Ко Hsueh Yuan Hsueh Pao 17, 115-119 (1995).

23. Ponte F, Giuffre G., Giammanco R., Dardanoni G.: Risk factors of ocular hypertension and glaucoma. The Casteldaccia Eye Study. Doc Ophthalmol 85, 203-210 (1994).

24. Kanski J.J.: Primary open-angle glaucoma. Clinical ophthalmology. Butterworth-Heinemann, Oxford, UK 206-207 (1999).

„Erős” szteroid tartalmú szemcseppek által előidézett szemnyomás-emelkedés