Szemészet, 2001 (138. évfolyam, 1-4. szám)
2001-06-01 / 2. szám
I 138. évfolyam (2001) :' Jé-73 3. táblázat. A különböző időpontokban mért szemnyomás (IOP) -értékek megoszlása beteganyagunkban IOP Preop. szűk Preop. tág Posztop. Szteroiddal (A) Szteroiddal (B) Antigl. szerrel Végső Normális (n) 45 48 23 41 9 Gyanús (n) 23 14 3 15 5 Magas (n) 6 3 0 26 4 Összes (n) 74 65 26 82 26 18 26 Átlag (Hgmm) 15,6 15,2 11,5 18,3 27,8 19,5 11,9 SD " 3,0 3,2 3,9 8,5 7,8 5,9 3,5 Magyarázat: Nem mindenkinél történt szemnyomásmérés tágítatlan és tágított pulpillával egyaránt a műtét előtt, de valamelyiket mindenkinél elvégeztük. A 82 esetből összesen csak 26-nál állt rendelkezésre olyan posztoperatív IOP-érték, amelyet még a szteroidcseppentés bevezetése előtt mértünk. Az „A” jelű oszlop a tanulmányban szereplő összes páciens IOP-értékének alakulását mutatja, míg a „B” jelű csak azokét, akiknél az IOP a szteroid hatására meghaladta a 20 Hgmm-t. Ez utóbbi csoportban az antiglaucomás szer cseppentése melletti, illetve minden csepp elhagyása utáni szemnyomásértékeket az utolsó két oszlop szemlélteti. Eredmények A szemnyomások átlagértékei a 3. táblázatban látható módon alakultak. A műtét után, még a szteroidcseppentés előtt mért szemnyomások („posztop.”) átlagértéke kb. 4 Hgmm-rel bizonyult alacsonyabbnak a műtét előttihez képest. A szteroidcseppentés bevezetése után az IOP átlagosan 7 Hgmm-t emelkedett a szteroid nélküli csoporthoz képest („szteroiddal [AJ”). A szemnyomás csökkentése céljából az első választás a timolol maleat 0,25%-os oldata volt. Mivel ez nem mindig bizonyult eléggé hatékonynak, 14 esetben a félszázalékos oldatot alkalmaztuk. így összességében a timolol maleat (0,25% és 0,5%) átlagosan 8,3 Hgmm IOP- csökkenést idézett elő („szteroiddal [B]”-„antigl. szerrel”). Négy esetben azonban még ezzel is 20 Hgmm fölött maradt a szemnyomás. Ezeknél a pácienseknél felfüggesztettük a timolol maleat használatát és dorzolamid-kezelésre álltunk át, amitől átlagosan 10 Hgmm-rel csökkent az IOP. A „végső”, minden csepp elhagyását követő 1-3 hét alatt az IOP átlaga gyakorlatilag a műtét utáni, még a szteroidcseppentés bevezetése előtt mért értékre csökkent. Az összes szemcsepp elhagyása után átlagosan 11,4 (3-32) hónapig követtük az érintett páciensek szemnyomásának alakulását a dolgozat megírásának időpontjában. Páros t-próbával vetettük össze a különböző időpontokban mért IOP-értékeket, ennek eredményét a 4. táblázat részletezi. Azt tapasztaltuk, hogy egy kivételével minden pár IOP-értékei szignifikánsan különböztek egymástól. Csak a műtét után szteroid nélkül mért és a végső IOP bizonyult egyezőnek. Meglepő volt, hogy a műtét előtt tágítatlan és tágított pupillával mért értékek szignifikánsan különböztek, mégpedig a tágításban mért volt az alacsonyabb. Egyébként ez volt az egyetlen pár, ahol számottevő korrelációt lehetett kimutatni (korr. koeff.: 0,735, p<0,001). 4. táblázat. Különböző időpontokban mért szemnyomás (IOP)-értékek összevetése páros t-teszttel beteganyagunkban IOP-kategóriapárok p-érték Preop. szűk - preop. tág 0,0412 Preop. szűk - posztop. < 0,0001 Preop. tág - posztop. < 0,0001 Preop. szűk - szteroiddal (A) 0,0017 Preop. tág - szteroiddal (A) 0.0089 Posztop. - szteroiddal (A) 0,0005 Szteroiddal (B) - antigl. szerrel 0,0004 Posztop. - végső 0,4812 Szteroiddal (A) - végső < 0,0001 A szteroidadagolás során különböző időpontokban mért IOP-átlagokat a 5. táblázat szemlélteti. Az értékek szinte folyamatos emelkedést mutatnak. Figyelembe kell azonban venni az értékek nagy szórását, ami azt jelenti, hogy ez nem minden esetben alakul így. Biztos szteroidreszponzivitás a jelen tanulmányba bevont 82 esetből 31,7%-ban (n=26) fordult elő. Ezen 26 eset 34,5%-a (n=9) erős (IOP>30 Hgmm), 65,5%-a (n= 17) mérsékelt (20-30 Hgmm) reszpondemek bizonyult. Az összes eset 18,3%-a (n=15) a gyanús tartományba (17-20) esett. (6. táblázat) 6. táblázat. „Erős” szteroid tartalmú szemcsepp használata során tapasztalt szemnyomás (IOP) -értékek megoszlása IOP (Hgmm) <17 17-20 20-30 >30 n 41 15 17 9 % 50 18,3 20,7 11 5. táblázat. Az átlagszemnyomás (IOP) alakulása a szteroidcseppentés bevezetésétől eltelt idő függvényében beteganyagunkban IOP-mérés ideje 1-7. nap 8-14. nap 15-21. nap 22-31. nap 2. hónap alatt 2. hónap után n 16 13 20 23 15 10 Átlag (Hgmm) 13,3 17,4 19,3 16,2 20,3 22,8 SD 5,3 5,5 6,9 7,3 8,1 12,0 ,Erős” szteroid tartalmú szemcseppek által előidézett szemnyomás-emelkedés
