Szemészet, 2001 (138. évfolyam, 1-4. szám)
2001-03-01 / 1. szám
26 Szemészet A szövetek ellenállása gyengébb, a sclera vékonyabb, ami sebkészítéskor fokozott odafigyelést kíván. A csarnok mélyebb, ami nagyobb helyet ad az operatőrnek és ugyanakkor több viszkoelasztikus anyagot igényel. Az elülső tok megragadása és capsulorhexis végzése az emmetrop viszonyoktól szintén eltérő. Célszerű nagyobb átmérőjű rhexist készíteni és nagyobb (legalább 6,0 mm) optikai átmérőjű lencsét beültetni, az esetleges későbbi hármastükri vizsgálatok miatt. Az implantálandó műlencse kiválasztásakor a megfelelően választott dioptriaérték mellett fontos a legalább 13,0 mm-es teljes átmérő, még tokfixáció esetén is.5 További szempont, hogy a lencse anyaga nem közömbös esetleges vitreoretinalis komplikáció jelentkezése esetén (szilikonolaj) és a tokfibrosis gyakoriságára nézve sem. A phacoemulsificatio hazánkban is gyorsan terjedő technika.6,8 A kezdetben csak válogatott betegeken végzett műtéti technika előnyeit, kellő gyakorlat megszerzése után, speciális esetekben, így a nagyfokban rövidlátók esetén is használhatjuk.2 A biztonságosság megítélésére adatfeldolgozást végeztünk a Pécsi Szemészeti Klinika nagyfokban myopiás beteganyagán, összehasonlítva a vizsgált időszakban hasonló nagyságrendben végzett tervezetten nyitott tokos technikával (ECCE) és phacoemulsificatióval végzett cataracta extractio eredményeit és az intra- és posztoperatív komplikációk gyakoriságát. Betegek és módszerek Munkánkban a Pécsi Szemészeti Klinikán, 1998-1999 során nagyfokban rövidlátó szemeken (Axl >25,50 mm) végzett primer cataracta műtétek pre-, intra- és posztoperatív adatait hasonlítottuk össze. A tengelyhossz 25,51 és 33,56 mm közé esett (átlag: 27,40 SD±1,86 mm). Kizártuk a korábbi intraokuláris műtéten, sérülésen, glaucoma miatti kezelésen átesetteket. Kilencven beteg (31 férfi és 59 nő) 102 nagyfokban myopiás szemén 34 esetben manuális, 68 esetben phacoemulsificatiós technikával végzett primer szürkehályog-műtétének eredményeit dolgoztuk fel. Négy esetben műlencsebeültetés nem történt, a többi műtétet hátsó csarnok műlencse implantációjával végeztük. Vizsgáltuk a két csoportban előforduló intra- és posztoperatív komplikációk fajtáit, illetve azok gyakoriságát, valamint a legjobb korrigált posztoperatív látásélességet. A műtéteket négy tapasztalt operatőr végezte. Eredmények Adatainkat a 2. táblázat foglalja össze. A betegek átlagéletkorában, nemek szerinti megoszlásában a preoperatív visusértékekben és a tengelyhossz-méretekben a manuális és a phacoemulsificatiós betegcsoport között nem volt statisztikailag szignifikáns különbség, (t-próba, p>0,l). Az intraoperativ szövődmények a manuális technikával operált csoportban kismértékben, de szignifikánsan gyakoribbak (%2-próba, p=0,05). A közvetlen posztoperatív időszakban a phacoemulsificatióval operáltak csoportjában gyakoribb volt az átmeneti (legfeljebb 48 óráig tartó) comea-oedema. A manuálisan operáltak között két esetben kis (< 1 /3 papilla átmérőnyi), körülírt, a későbbiekben ártalmatlannak bizonyuló epiretinalis vérzést találtunk a hátsó póluson. A műtétek utáni (6. hetes) korrigált látásélességek a két csoport között szignifikáns különbséget nem mutattak (t-próba, p>0,l). A posztoperatív időszakban 1-1 tartós cornea oedemát észleltünk. A hátsótok-fibrosis esetei közül a lézercapsulotomiát szükségessé tevőket jeleztük. Az eddigi posztoperatív követési időszakban (átlag 19,3 hónap) vitreoretinalis komplikációt nem észleltünk. 2. táblázat. A kísérlet adatai Phaco+PCL csoport ECCE+PC IOL csoport Esetszám 68 34 Életkor 66,68 (±10,3) év 68,61 (±12,1) év Bulbushossz (Axl) 27,71 (±1,91) mm 29,25 (±0,68) mm Preop. korrigált visusátlag 0,123±0,09 (8 ízben 0,04 alatt) 0,09±0,02 (13 ízben 0,04 alatt) Posztop. korrigált visusátlag 0,364±0,27 (egy ízben 0,04 alatt) 0,341 ±0,30 (4 esetben 0,04 alatt) Implantált IOL D átlag +11,89±4,14 D + 11,11±3,50 D 4 esetben IOL impl. nem történt Intraoperativ szövődmények: endothelsérülés 1 (1,5%) 1 (2,9%) rhexis escape 2 (2,9%) 2 (5,9%) hátsótok-ruptura+ vitrect. ant. 1 (1,5%) 1 (2,9%) zonulolysis+ vitrect. ant. 0 1 (2,9%) Perioperatív szövődmények: átmeneti comea-oedema 12 (17,6%) 2 (5,9%) praeretinalis vérzés 0 2 (5,9%) Posztoperatív szövődmények: tartós comea-oedema 1 (1,5%) 1 (2,9%) hátsótok-fibrosis (Nd-YAG) 2 (2,9%) 1 (2,9%) Cseke István
