Szemészet, 2000 (137. évfolyam, 1-4. szám)
2000-03-01 / 1. szám
Szemészet A subfovealis occult CNV thermotherapiájáról tudomásunk szerint eddig mindössze egy tanulmány jelent meg.“ Közleményünkben az AMD (klasszikus és occult), valamint a myopiás eredetű subfovealis CNV thermotherapiás kezelése során nyert tapasztalatainkról számolunk be. Anyag és módszer 1998. december és 1999. december között összesen 24 beteget kezeltünk. Közülük azokat értékeltük, akiknél a követési idő legalább 6 hónap volt. így 8 AMD eredetű subfovealis CNV (4 klasszikus, 4 occult) és 1 myopiás eredetű CNV kezelési eredményét ismertetjük. Azokat a betegeket kezeltük, akik 60 évnél idősebbek voltak, látásélességük 0,04 feletti volt és előző lézerkezelésben nem részesültek. Kétoldali érintettség esetén először a rosszabb látásélességű szemet kezeltük. A betegek részletes felvilágosítása után kitértünk a kezelés lehetséges hatásosságára a látásélesség megtartásában, ismertettük a kezelés nélküli követés kilátását és a kezelés kockázatait is. Teljes szemészeti vizsgálat történt, beleértve a Snellentáblás látásélességet, a szemfenéki réslámpás vizsgálatot (Volk+90,0 D lupe) és a fluoreszcein-angiographiát is. Az ellenőrző vizsgálatok a kezelést követő 1, 2 és 6 hónap múlva, illetve a lelet alapján történtek. A kezelés réslámpa segítségével, módosított diódalézerrel (hullámhossz 814,6 nm) történt. A sugárátmérő 1,0-3,0 mm között változott, az alkalmazott energia 300-700 mW, a besugárzási idő 30-70 másodperc volt. Cseppérzéstelenítés és „Area Centralis” Volk kontaktlencse alkalmazása mellett olyan gócnagyságot alkalmaztunk, mely az egész elváltozást és azon túl 2—500 pm ép széli részt is lefedett. Ha egy góc nem fedte a laesiót, akkor több gócot alkalmaztunk. A nagyobb gócátmérőhöz nagyobb energiát használtunk és fokozatosan emelve (csökkentve) az energiát igyekeztünk elkerülni a szövetek elfehéredését (subcoagulatiós hatás). A betegek egy részénél újrakezdés volt szükséges. Az ellenőrző vizsgálatok során értékeltük a kezelés eredményességét. Eredmények Mivel irodalmi vagy saját tapasztalattal nem rendelkezünk, a betegek kiválasztásánál külön gonddal és körültekintéssel jártunk el. Közleményünkben azon betegek kezelési eredményeit értékeljük, akiket legalább 6 hónapig módunk volt követni. Az AMD-ben szenvedő 8 beteg életkora 70 év felett volt, a nemek szerinti megoszlás egyenlő volt, a kezelt szemeknél bal oldali többség volt (kétoldali érintettség esetén mindig a rosszabb látásélességű szemen kezdtük a kezelést). A panaszok jellemzően fokozatos látásélesség-csökkenés és torzlátás voltak, a panaszok fennállási ideje fél és 60 hónap között változott. Szigorú kezelési protokoll alapján elsődleges célunk a „nil nocere” és ha mód volt rá, a folyamat előrehaladásának megállítása volt. A szokásosnál hosszabb és részletesebb felvilágosítás után az ismertetett paraméterekkel végeztük a kezelést. Megjegyzendő, hogy már a 24 beteg kezelési tapasztalata alapján is változtattuk a paramétereket, aminek lényege, hogy kezdetben kisebb gócnagysággal, nagyobb számú expozícióval és alacsonyabb energiával kezeltünk. Ma nagyobb gócnagysággal és energiával és kisebb számú expozícióval kezelünk, mindig figyelembe véve a klinikai képet. Más paramétereket igényel az atrophiás retina alatt elhelyezkedő kiterjedt occult membrán és az exsudativ klasszikus membrán kezelése. Az észlelési idő alatt a látásélesség 6 esetben változatlan maradt, két esetben kismértékben romlott, a myopiás betegnél javult. Fontos megemlíteni, hogy az exsudativ (klasszikus CNV) eseteiben a torzlátás mind az öt betegnél megszűnt, ami a betegek számára igen pozitív élmény volt. Az 1. táblázatban 6. sorszámú beteg kezelés előtt nagy subfovealis klasszikus CNV-je 2 hónap múlva kiújult és a sikeres újrakezdés és elzárás ellenére (miatt) a látásélesség észrevehető módon romlott. Lehetséges, hogy a nem kellően megválasztott kezelési paraméterek (túl erős hatás) okozta a kiújulást. Ami a fluoreszcein-angiographiás leletet illeti, 4 esetben a hiperfluoreszcencia (festékáteresztés) jelentős csökkenését észleltük, 4 esetben gyakorlatilag változatlan maradt és egy betegnél fokozódott. 1. táblázat. Subfovealis CNV thermotherapiájának eredményei No Életkor Nem Oldaliság Panaszok kezdete (hónap) Látásélesség Előtte 2 hó 6 hó Értékelés* Funkcionális Morfológiai (FLAG) 1. 73 Nő Jobb 6 0,1 0,1 0,1 V V 2. 70 Nő Jobb 12 0,04 0,04 0,04 V V 3. 76 Férfi Bal 12 0,15 0,15 0,15 V J 4. 73 Férfi Bal 0,5 0,3 0,3 0,25 V J 5. 80 Férfi Jobb 60 0.04 0,04 0,04 V J 6. 72 Nő Bal 1 0,2 0,2 0,04 R R 7. 77 Férfi Bal 1 0,04 0,04 0,04 V V 8. 75 Nő Bal 12 0,1 0,1 0,04 R V 9. 49 Nő Bal 8 0,1 0,2 0,15 J J ' J=javult; V=változatlan; R= romlott Kovács Bálint
