Szemészet, 1999 (136. évfolyam, 1-4. szám)
1999-06-01 / 2. szám
Szemészet 82 1. ábra. Akut posztoperatív endophthalmitis klinikai képe, heves vegyes injekció, hypopyon a csarnokban, Fibrines' izzadmány a pupilla területében 2. ábra. Posztoperatív endophthalmitis UH A/В képe. Az üvegtestben egymást keresztező, közepesen magas reflektivitású, nem mobilis lemezes echoforrások, a közöttük levő térben alacsony reflektivitású pontszerű echoforrások. A falvastagság fokozott (2 mm) 3. ábra. Az előző ábrán látható szem 1 nappal későbbi UH A/B képe. Azonos vizsgálati körülmények mellett jól látható, hogy a lemezes echoforrások vastagabbá váltak, reflektivitásuk jelentősen fokozódott. Falvastagság fokozott (2,8 mm) 1. táblázat. Az endophthalmitist megelőző műtétek Betegek Műtétek 1. Phacoem.+PCL impl.+ant. vitr. 2. ECCE+PCL impl. 3. Sec. ACL impl. 4. ECCE+PCL impl. 5. ECCE+PCL impl. 6. ECCE+PCL impl. 7. Retropos.m.r.int. 8. ECCE+PCL impl. 9. Phacoem.+ACL impl. 10. ECCE+PCL impl. 11. Phacoem. 12. PKP+ECCE+PCL impl. 13. Trabeculectomia 14. ECCE+PCL impl. 15. ECCE+PCL impl. 16. ECCE+PCL impl. tegben trabeculectomia, egy gyermeknél kancsalság ellenes műtétként retropositio musculi recti externi, kilenc esetben pedig ECCE+PCL implantáció volt az előző műtét. Öt esetben 2-8 nap között jelentkeztek a gyulladásos tünetek, hat betegben 2-6 hét között, további öt betegben pedig 6 héten túl, ebből egy betegben 7 évvel az előző bulbusmegnyitó műtét után. A diagnózis felállítása a klinikai tünetek alapján (1. ábra), biomikroszkópos és ultrahangos vizsgálatokat12 követően történt (2., 3. ábra). Akut posztoperatív endophthalmitisről beszélünk, ha a tünetek az előző műtétet követően egy-két nappal vagy néhány héttel jelentkeznek. Krónikus vagy késleltetett endophthalmitis eseteiben hosszú hetek, hónapok, néha évek múlva észlelhetők a tünetek. Betegeinket a következőképpen kezeltük: A klinikai tünetek észlelése vagy a klinikán való jelentkezés után a kórokozó identifikálására törekedve mintavétel történt csak a csarnokból egy betegben. 15 fokos egyszer használatos késsel készített paracentesisen keresztül Tuberculin fecskendővel 0,1 ml csarnoktartalmat nyertünk az antibiotikumos öblítés előtt, melyet transzport táptalajra helyezve mikrobiológiai vizsgálatra továbbítottunk. A mintavétel után Amikacines csarnoköblítést végeztünk, melyet lokális és általános antibiotikum alkalmazása követett. Hét betegben csarnoköblítés+vitrectomia volt a választott műtét. További hat esetben pedig csak vitrectomiát végeztünk az üvegtesti térbejuttatott antibiotikummal (2. táblázat). Két beteg csak konzervatív kezelésben részesült, lokális antibiotikum-szemcseppet, subconjunctivalis antibiotikum-injekciót és parenteralis antibiotikumot kapott. Az antibiotikumok alkalmazására vonatkozó ajánlást a 3. táblázat tartalmazza. A vitrectomia a klasszikus háromkapus behatolásból történt. Még műtét elején rövid vitrectomizálás után 2. táblázat. Terápiás beavatkozások az endophthalmitis után Konzervatív kezelés (lokális és általános antibiotikum) 2 beteg Csarnoköblítés antibiotikummal 1 beteg Csarnoköblítés antibiotikummal +vitrectomia intravitrealis antibiotikummal 7 beteg Vitrectomia intravitrealis antibiotikummal 6 beteg Bausz Mária
