Szemészet, 1999 (136. évfolyam, 1-4. szám)

1999-03-01 / 1. szám

136. évfolyam (1999)

2. táblázat. A sebhossz részletei, illetve a sebhossz és a retinalis laesio megléte közötti összefüggés 33 szem esetén (mágnesezhető hátsó szegmentum idegentest). *

Cornea

Sclera

Sebhossz Cornea Sclera

retinalis laesio

retinalis laesio

(mm)

(%)

+ -(%)

+

1

6

1

5 (83)

1

1 (100)

0

2

10

7

8 (80)

2

6 (86)

1

3

1

3

1 (100)

0

3 (100)

0

4

1

1

1 (100)

0

1 (100)

0

5

1

1

1 (100)

0

1 (100)

0

7

1

0

1 (100)

0

0

0

* A seb hossza egy betegnél nem volt megállapítható.

+: van; nincs.

lommal a sebész vizuális kontrollja mellett történt, és nem törekedtünk arra, hogy „erős góc”-ot kapjunk. A 10 (valamennyi esetben másodlagosan) beültetett intraocularis lencséből 7 került a hátsó csarnokba.

A követési idő 17,5 (2-53) hó volt. Enucleatiora vagy evisceratióra nem került sor és nem alakult ki phthisis vagy másodlagos glaucoma sem. D, stádiumú proliferativ vitreoretinopathia (PVR) 4 szemben (12%) fejlődött ki. A vízus alakulását az 5. és 6. táblázatban szemléltettük; a látásélességet 4 szemben becsapódás okozta maculaheg, 3 szemben amblyopia, 1 szemben endophthalmitis maculopathia magyarázza. A betegek több mint kétharmadának javult a vízusa, és a szemek 68%-a ért el 0,5 vagy annál jobb látásélességet.

Megbeszélés

A hátsó szegmentumban visszamaradt, mágnesezhető idegentestek speciális problémák egész sorát vetik fel. Míg az óriásmágnes korszakában a sebész elsődleges célja az

29

3. táblázat. A retinalis laesio megléte és kockázata a mágnesezhető hátsó szegmentum idegentest lokalizációja szerint (34 szem).

Idegentest

Retinalis

Esetszám

Retinalis

Többszörös

lokalizációja

laesiók

laesio

retinalis

(esetszám)

száma

kockázata

laesio

(%)

kockázata (%)

Üvegtestben

0

5

69

8

03)

1

8

2

0

3

1

Retinán

0

0

100

17

(6)

1

5

2

1

Retinában

0

0

100

43

(14)

1

8

2

4

3

2

Subretinalisan

0

0

100

0

(1)

1

1

Összesen (34)

30

88

24

IOIT eltávolítása volt és a szövetek sérüléseinek kezelése másodlagos kérdés maradt, a vitrectomia korában e tételnek az ellenkezője igaz.

Az alapvető cél a sérült szövetek minél tökéletesebb anatómiai - és így funkcionális - helyreállítása, illetve a késői szövődmények (hegesedés, PVR kialakulása stb.) megelőzése. A sebész a szem komplex vizuális rehabilitációjára törekszik, az IOIT eltávolítása tehát a kezelésnek csak egyetlen részletkérdése.

A sérülés nyomán keletkező szövődményeket három csoportba sorolhatjuk. Az elsődleges szövődmények az IOIT becsapódásakor jönnek létre (pl. a lencse sérülése,

4. táblázat. A vitrectomia során történt idegentest-eltávolítást megelőzően, közben, illetve követően történt műtéti beavatkozások

összesítése (34 beteg).'

IOIT lokalizációja (esetek száma)

IOIT az üvegtestben IOIT a retinán IOIT a

(13) (6) retinában/subretinalisan (15)

Műtét fajtája Pre-PPV PPV alatt Poszt-PPV Pre-PPV PPV alatt Poszt-PPV Pre-PPV PPV alatt Poszt-PPV Összesen

Primer sebzárás

7

5

10

22

Kryopexia

2

1

1

2

5

3

14

Argon-lézer

1

1

1

2

2

2

2

4

15

Bedomborítás/eltávolítás

2

1

3

3

1

10

Lencseeltávolítás

IOL-beültetés

1

4

1

5

2

2

6

3

12

Szilikonolaj

2

6

2

1

11

beültetés/eltávolítás SF6 gáz

1

1

1

2

2

7

Ppv

13

3

6

3

15

8

48

Glaucomaellenes

2

2

' IOIT, intraocularis idegentest; PPV, pars plana vitrectomia; IOL, intraocularis lencse; SF6, (kénhexafluorid) gáz beültetése.

MÁGNESEZHETŐ IDEGENTEST A HÁTSÓ SZEGMENTUMBAN: PARS PLANA VITRECTOMIÁVAL ELÉRT EREDMÉNYEINK