Szemészet, 1999 (136. évfolyam, 1-4. szám)
1999-12-01 / 4. szám
Szemészet 258 esek között 13,5±6,6, az NIDDM-esek között pedig 10,4±4,2 év volt. A proliferativ stádium kialakulása mindkét alcsoportban átlagosan a diabetes fennállásának 16. évében (15,8+6,1 év) következett be. A 41 szemből kettőben súlyos preproliferatív diabeteses retinopathiát találtunk. Egy betegben 2 papillányi átmérőt meghaladó többgócú intraretinalis neovascularisatio volt látható a középperifériás retinán. Két szemben a papillától távol, 36 szemben pedig a papillából indult ki a retina síkját meghaladó fibrovascularis proliferatio. Vizsgáltuk a Diabetic Retinopathy Study Research Group9 ajánlása alapján a 2 éven belül bekövetkező súlyos látásromlásra prediszponáló rizikótényezők (RT-k) megoszlását. Ezek az RT-k a következők: üvegtesti vagy praeretinalis vérzés, érújdonképződés bárhol a szemfenéken, érújdonképződés a látóidegfőn vagy a látóidegfő 1 papillányi környezetében, és végül súlyos érújdonképződés, azaz üvegtestbe törő, 2 papillányinál nagyobb átmérőjű neovascularisatio.9 A lézerkezelés megkezdésekor fennálló szemészeti kísérő betegségeket az 1. táblázatban foglaltuk össze. Betegeink belgyógyászati jellegű kísérő betegségei közül a hypertoniát (76%), az ischaemiás szívbetegséget (36%) és a hypercholesterinaemiát (27%) tartottuk fontosnak megemlíteni. Módszer A panretinalis lézerkezelést Lasertek (Cilco) vagy Argus (Aesculap Meditec) készülék argonzöld vagy kékeszöld fényével Goldmann-féle hármas tükör vagy négy oldaltükrös Karickhoff-féle lencse (mindkettő Ocular Instruments Inc.) segítségével végeztük el. Mindkét lencse nagyítása 1,08- szoros a retinán. Négy-öt ülésben átlagosan 2150±361 500 pm átmérőjű, egymástól fél góc távolságban elhelyezett, közepes intenzitású (átlagos energia: 0,4 W) lézergócot hoztunk létre. Első ülésben a macula centrumát 2 papillányira, a papillaszélt 0,5-1 papillányira közelítettük meg a lézergócokkal. A további ülések alkalmával a kezelést körkörösen kiterjesztettük a periféria felé, minimum az ekvátorig. Ha a beteg az igen magas RT-jű csoportba tartozott, akkor kezeltük a távoli perifériás retinát is. Az egyes ülések között rendszerint 1 hét (minimum 1 nap, maximum 2 hét) telt el. 2-3 hónappal a panretinalis photocoagulatio után szemfenékvizsgálattal kiértékeltük a fibrovascularis proliferatio Panretinalis lézer-photocoagulatio Regresszió Nincs regresszió 2-3 hónap után- 500-1500 góc kiegészítő lézerkezelés Regresszió Nincs regresszió 2-3 hónap után- tranconj. cryopexia vagy vitrectomia Regresszió Nincs regresszió - vitrectomia 1 1. ábra. Kezelési stratégiánk retinopathia diabetica proliferativa esetén 1. táblázat. Szemészeti kísérő betegségek a panretinalis lézerkezelés megkezdésekor Cataracta incipiens 27% Cataracta progrediens 15% Aphakia (ICCE után) 4% Glaucoma simplex 6% Glaucoma haemorrhagicum 2% Maculopathia diabetica 35% állapotát. A fundusvizsgálat minden esetben mydriasisban, direkt ophthalmoscopiával vagy indirekt binokuláris ophthalmoscopiával történt. Ahol nem találtuk megfelelőnek a neovascularisatio regresszióját, ott újabb 500-1500 góccal kiegészítettük a lézerkezelést. Ezután ismét vártunk 2-3 hónapot, és ha még mindig nem volt kielégítő az effektus, akkor transconjunctivalis cryopexiát vagy vitrectomiát végeztünk. 1995 után műtéti gyakorlatunkban második lépcsőként cryopexiát már nem alkalmaztunk, hanem minden ilyen esetben vitrectomiát végeztünk. Kezelési stratégiánkat az 1. ábrán foglaltuk össze. Betegeinket az első évben 1—3 havonta, ezt követően 3-6 havonta kontroláltuk. A lézerkezelés előtt, a kezelés befejezését követően 2-3 hónappal, valamint a 3. és az 5. évben meghatároztuk a távoli korrigált visust. A visusromlás vagy -javulás kritériuma 2 Snellen-vonalnyi változás volt. Maculaérintettség vagy annak gyanúja esetén a lézerkezelés előtt vagy a kontrollvizsgálatok alkalmával fluoreszcein-angiographiát is végeztünk és szükség esetén a macula lézerkezelése is megtörtént. A követési idő 3,2-6,4, átlagosan 5,2 év volt. Eredmények A Diabetic Retinopathy Study Research Group által rögzített, 2 éven belül bekövetkező súlyos látásromlásra prediszponáló RT-k megoszlása a következő volt: az általunk lézerkezelt szemek 9%-ban az alacsony (1 vagy 2 RT fennállása), 55%-ban a magas (3 RT fennállása) és 36%-ban az igen magas (mindegyik RT fennállása) csoportba tartoztak. A lézerkezelés előtt a távoli korrigált visus 0,48±0,32 volt. Ugyanezt az értéket 2-3 hónappal később 0,44±0,32-2. ábra. A távoli korrigált visus változása a lézerkezelés után eltelt idő függvényében VÁMOSI PÉTER
